Kognitiv adfærdsterapi for at reducere vedvarende postkirurgiske smerter efter fraktur (SPOC_CBT)

I Nordamerika påvirker kroniske ikke-kræftsmerter cirka 30 % af befolkningen, med tilsvarende hyppighed i Europa og Australien. Kirurgi og traumer nævnes ofte som udløsende hændelser, der er ansvarlige for udviklingen af ​​kronisk smerte. En undersøgelse af 5.130 patienter, der besøgte 10 ambulatorier i hele Nordbritannien, viste, at 41 % tilskrev deres kroniske smerter til en traumatisk begivenhed eller operation. Tilstedeværelsen af ​​vedvarende smerter kan have stor indflydelse på patienternes livskvalitet, herunder deres evne til at vende tilbage til arbejde og deres daglige aktiviteter.

Forholdet mellem psykologiske faktorer, adfærd og kognitive processer og følelsen af ​​smerte er veldokumenteret. Stress, angst, angst, depression, katastrofal adfærd, frygt-undgåelsesadfærd og dårlige mestringsstrategier ser ud til at have en signifikant positiv sammenhæng med både akutte og kroniske smerter. Beviser tyder på, at disse psykologiske faktorer kan forårsage ændringer langs de spinale og supraspinale smerteveje, som påvirker opfattelsen af ​​smerte. Tidligere undersøgelser tyder på, at patienters overbevisning og forventninger kan være forbundet med kliniske resultater, herunder selvrapporterede smerter.

Kliniske resultater efter operativt administrerede frakturer i ekstremiteterne varierer, og mange patienter oplever fortsat vedvarende smerter og handicap et år efter operationen og derefter. I et nyligt forsøg, der involverede patienter med åbne ekstremitetsfrakturer, rapporterede 65 % af patienterne moderate til meget svære smerter og 35 % rapporterede moderat til ekstrem smerteinterferens efter et år. En systematisk gennemgang af 20 observationsstudier af traumatiske skinnebensfrakturreparationer viste, at den gennemsnitlige forekomst af vedvarende post-kirurgiske smerter (PPSP) var 47,4 % (interval: 10 % til 86 %) i gennemsnit 23,9 måneder efter operationen. Selvom flere risikofaktorer for PPSP er blevet identificeret, er mange, såsom yngre alder og kvindeligt køn, ikke-modificerbare og kan derfor ikke ændres til direkte intervention.

Effekten af ​​patienters tro og forventninger på deres helbredelse efter traumatiske skader er et underundersøgt område. Som svar på denne kløft har Busse et al. udviklede og evaluerede spørgeskemaet Somatic Pre-Occupation and Coping (SPOC) for at identificere uhensigtsmæssige sygdomsoverbevisninger, der er forudsigelige for dårligere funktionelle resultater efter fraktur. Dette selvadministrerede spørgeskema identificerede uhensigtsmæssige overbevisninger om sygdom blandt cirka en tredjedel af patienterne med operativt håndterede ekstremitetsfrakturer. Ydermere blev høj somatisk præ-besættelse og dårlig mestring 6 uger efter fraktur (målt ved SPOC-spørgeskemaet) fundet at være stærkt forbundet med PPSP, funktionelle begrænsninger, arbejdsløshed og nedsat livskvalitet 1 år efter frakturfiksering. Dette antyder muligheden for, at frakturpatienter, der udviser uhensigtsmæssige sygdomstro, kan identificeres og målrettes til samtidig terapi designet til at modificere sådanne kognitioner og forbedre prognosen. På nuværende tidspunkt er der dog ingen tilgange, der har vist sig effektive til at forbedre helbredelse blandt højrisikopatienter.

Resultaterne fra FLOW-forsøget fremhæver vigtigheden af ​​patientens tro på helbredelse fra ortopædiske traumer. En række systematiske reviews har vist, at patienters opfattelse af deres sygdomsoplevelse kan ændres, og at en sådan indsats kan forbedre resultaterne. Moss-Morris og kollegaer undersøgte effekten af ​​CBT blandt patienter på en multidisciplinær kronisk smerteklinik og fandt ud af, at ændringer i kognitive processer tegnede sig for 26 % af variationen i forbedret sundhedsrelateret livskvalitetsscore. Samlet tyder disse resultater på, at målretning og ændring af uhensigtsmæssige overbevisninger gennem CBT kan give en effektiv strategi til at forbedre resultater blandt højrisiko-traumepatienter.