Thérapie cognitivo-comportementale pour réduire la douleur post-chirurgicale persistante après une fracture (SPOC_CBT)

En Amérique du Nord, la douleur chronique non cancéreuse touche environ 30 % de la population, avec des taux similaires en Europe et en Australie. La chirurgie et les traumatismes sont fréquemment cités comme événements déclencheurs responsables du développement de la douleur chronique. Une enquête menée auprès de 5 130 patients fréquentant 10 cliniques externes situées dans tout le nord de la Grande-Bretagne a révélé que 41 % attribuaient leur douleur chronique à un événement traumatisant ou à une intervention chirurgicale. La présence de douleurs persistantes peut avoir un impact majeur sur la qualité de vie des patients, notamment sur leur capacité à retourner au travail et leurs activités quotidiennes.

La relation entre les facteurs psychologiques, les comportements et les processus cognitifs et la sensation de douleur est bien documentée. Le stress, la détresse, l'anxiété, la dépression, le catastrophisme, les comportements d'évitement de la peur et les mauvaises stratégies d'adaptation semblent avoir une relation positive significative avec la douleur aiguë et chronique. Les preuves suggèrent que ces facteurs psychologiques peuvent provoquer des altérations le long des voies de la douleur vertébrale et supraspinale qui influencent la perception de la douleur. Des études antérieures suggèrent que les croyances et les attentes des patients peuvent être associées à des résultats cliniques, y compris la douleur autodéclarée.

Les résultats cliniques à la suite de fractures des extrémités gérées chirurgicalement sont variables et de nombreux patients continuent de ressentir une douleur persistante et une incapacité un an après la chirurgie et au-delà. Dans un essai récent portant sur des patients souffrant de fractures ouvertes des membres, 65 % des patients ont signalé une douleur modérée à très sévère et 35 % ont signalé une interférence de la douleur modérée à extrême à un an. Une revue systématique de 20 études observationnelles sur les réparations de fractures traumatiques du tibia a révélé que l'incidence moyenne de la douleur post-chirurgicale persistante (PPSP) était de 47,4 % (intervalle : 10 % à 86 %) à une moyenne de 23,9 mois après la chirurgie. Bien que plusieurs facteurs de risque de PPSP aient été identifiés, nombre d'entre eux, tels que le jeune âge et le sexe féminin, ne sont pas modifiables et ne peuvent donc pas faire l'objet d'une intervention directe.

L'effet des croyances et des attentes des patients sur leur rétablissement suite à des blessures traumatiques est un domaine sous-étudié. En réponse à cette lacune, Busse et al. ont développé et évalué le questionnaire Somatic Pre-Occupation and Coping (SPOC) pour identifier les croyances inutiles sur la maladie qui sont prédictives de résultats fonctionnels plus faibles après une fracture. Ce questionnaire auto-administré a identifié des croyances inutiles sur la maladie chez environ un tiers des patients souffrant de fractures des membres opérées. De plus, une préoccupation somatique élevée et une mauvaise adaptation à 6 semaines après la fracture (telle que mesurée par le questionnaire SPOC) se sont avérées fortement associées au PPSP, aux limitations fonctionnelles, au chômage et à une qualité de vie réduite 1 an après la fixation de la fracture. Cela suggère la possibilité que les patients ayant subi une fracture qui présentent des croyances inutiles en matière de maladie puissent être identifiés et ciblés pour une thérapie concomitante conçue pour modifier ces cognitions et améliorer le pronostic. À l'heure actuelle, cependant, aucune approche ne s'est révélée efficace pour améliorer la récupération chez les patients à haut risque.

Les résultats de l'essai FLOW soulignent l'importance des croyances des patients dans la guérison d'un traumatisme orthopédique. Un certain nombre d'examens systématiques ont montré que les perceptions des patients concernant leur expérience de la maladie peuvent être modifiées et que de tels efforts peuvent améliorer les résultats. Moss-Morris et ses collègues ont exploré l'effet de la TCC chez les patients fréquentant une clinique multidisciplinaire de douleur chronique et ont constaté que les changements dans les processus cognitifs représentaient 26 % de la variation des scores de qualité de vie liés à la santé. Ensemble, ces résultats suggèrent que le ciblage et la modification des croyances inutiles par le biais de la TCC peuvent fournir une stratégie efficace pour améliorer les résultats chez les patients traumatisés à haut risque.