Cognitieve gedragstherapie om aanhoudende postoperatieve pijn na een fractuur te verminderen (SPOC_CBT)

In Noord-Amerika treft ongeveer 30% van de bevolking chronische pijn die niet door kanker wordt veroorzaakt, met vergelijkbare percentages in Europa en Australië. Chirurgie en trauma worden vaak genoemd als uitlokkende gebeurtenissen die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van chronische pijn. Uit een onderzoek onder 5.130 patiënten die 10 poliklinieken in Noord-Brittannië bezochten, bleek dat 41% hun chronische pijn toeschreef aan een traumatische gebeurtenis of een operatie. De aanwezigheid van aanhoudende pijn kan een grote invloed hebben op de kwaliteit van leven van patiënten, waaronder hun vermogen om weer aan het werk te gaan en hun dagelijkse activiteiten uit te voeren.

De relatie tussen psychologische factoren, gedragingen en cognitieve processen en het gevoel van pijn is goed gedocumenteerd. Stress, angst, angst, depressie, catastroferen, angstvermijdingsgedrag en slechte copingstrategieën lijken een significant positief verband te hebben met zowel acute als chronische pijn. Er zijn aanwijzingen dat deze psychologische factoren veranderingen kunnen veroorzaken langs de spinale en supraspinale pijnpaden die de perceptie van pijn beïnvloeden. Eerdere studies suggereren dat de overtuigingen en verwachtingen van patiënten verband kunnen houden met klinische resultaten, waaronder zelfgerapporteerde pijn.

Klinische uitkomsten na operatief behandelde fracturen van de extremiteiten zijn variabel en veel patiënten blijven een jaar na de operatie en daarna aanhoudende pijn en invaliditeit ervaren. In een recent onderzoek met patiënten met open extremiteitfracturen meldde 65% van de patiënten matige tot zeer ernstige pijn en 35% meldde matige tot extreme pijninterferentie na een jaar. Uit een systematische review van 20 observationele onderzoeken naar reparaties van traumatische tibiafracturen bleek dat de gemiddelde incidentie van aanhoudende postoperatieve pijn (PPSP) 47,4% was (bereik: 10% tot 86%) gemiddeld 23,9 maanden na de operatie. Hoewel verschillende risicofactoren voor PPSP zijn geïdentificeerd, zijn vele, zoals jongere leeftijd en vrouwelijk geslacht, niet te wijzigen en dus niet te wijzigen voor directe interventie.

Het effect van de overtuigingen en verwachtingen van patiënten op hun herstel na traumatische verwondingen is een onderbelicht gebied. Als reactie op deze leemte hebben Busse et al. ontwikkelde en evalueerde de Somatic Pre-Occupation and Coping (SPOC) vragenlijst om nutteloze ziekteopvattingen te identificeren die voorspellend zijn voor slechtere functionele resultaten na een fractuur. Deze zelf in te vullen vragenlijst identificeerde onbehulpzame ziekteopvattingen bij ongeveer een derde van de patiënten met operatief behandelde extremiteitfracturen. Bovendien bleken hoge somatische preoccupatie en slechte coping 6 weken na de fractuur (zoals gemeten met de SPOC-vragenlijst) sterk geassocieerd te zijn met PPSP, functionele beperkingen, werkloosheid en verminderde kwaliteit van leven 1 jaar na fractuurfixatie. Dit suggereert de mogelijkheid dat fractuurpatiënten die nutteloze ziekteovertuigingen vertonen, kunnen worden geïdentificeerd en gericht op gelijktijdige therapie die is ontworpen om dergelijke cognities te wijzigen en de prognose te verbeteren. Op dit moment zijn er echter geen benaderingen die effectief zijn gebleken voor het verbeteren van het herstel bij patiënten met een hoog risico.

De bevindingen van de FLOW-studie benadrukken het belang van de overtuigingen van patiënten bij het herstel van orthopedisch trauma. Een aantal systematische reviews hebben aangetoond dat de perceptie van patiënten met betrekking tot hun ziekte-ervaring kan worden gewijzigd, en dat dergelijke inspanningen de resultaten kunnen verbeteren. Moss-Morris en collega's onderzochten het effect van CGT bij patiënten die een multidisciplinaire chronische pijnkliniek bezochten en ontdekten dat veranderingen in cognitieve processen verantwoordelijk waren voor 26% van de variatie in verbeterde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven-scores. Gezamenlijk suggereren deze bevindingen dat het richten en wijzigen van nutteloze overtuigingen door middel van CBT een effectieve strategie kan zijn om de uitkomsten bij traumapatiënten met een hoog risico te verbeteren.