Terapia poznawczo-behawioralna w celu zmniejszenia uporczywego bólu pooperacyjnego po złamaniu (SPOC_CBT)

W Ameryce Północnej przewlekły ból nienowotworowy dotyka około 30% populacji, z podobnymi wskaźnikami w Europie i Australii. Operacja i uraz są często wymieniane jako wyzwalające zdarzenia odpowiedzialne za rozwój przewlekłego bólu. Ankieta przeprowadzona wśród 5130 pacjentów uczęszczających do 10 przychodni zlokalizowanych w całej północnej Wielkiej Brytanii wykazała, że ​​41% przypisało swój przewlekły ból traumatycznemu zdarzeniu lub operacji. Obecność uporczywego bólu może mieć duży wpływ na jakość życia pacjentów, w tym na ich zdolność do powrotu do pracy i wykonywania codziennych czynności.

Związek między czynnikami psychologicznymi, zachowaniami i procesami poznawczymi a odczuwaniem bólu jest dobrze udokumentowany. Stres, dystres, niepokój, depresja, zachowania katastroficzne, unikanie strachu i złe strategie radzenia sobie wydają się mieć znaczący pozytywny związek zarówno z ostrym, jak i przewlekłym bólem. Dowody sugerują, że te czynniki psychologiczne mogą powodować zmiany wzdłuż rdzeniowych i nadrdzeniowych szlaków bólowych, które wpływają na odczuwanie bólu. Wcześniejsze badania sugerują, że przekonania i oczekiwania pacjentów mogą być związane z wynikami klinicznymi, w tym zgłaszanym przez nich bólem.

Wyniki kliniczne po operacyjnie leczonych złamaniach kończyn są zmienne, a wielu pacjentów nadal odczuwa uporczywy ból i niepełnosprawność rok po operacji i dłużej. W niedawnym badaniu z udziałem pacjentów ze złamaniami otwartymi kończyn, 65% pacjentów zgłosiło umiarkowany do bardzo silnego bólu, a 35% zgłosiło zakłócenia bólu od umiarkowanego do bardzo silnego po roku. W systematycznym przeglądzie 20 badań obserwacyjnych dotyczących napraw pourazowych złamań kości piszczelowej stwierdzono, że średnia częstość występowania uporczywego bólu pooperacyjnego (PPSP) wynosiła 47,4% (zakres: 10% do 86%) średnio po 23,9 miesiącach od operacji. Chociaż zidentyfikowano kilka czynników ryzyka PPSP, wiele z nich, takich jak młodszy wiek i płeć żeńska, jest niemodyfikowalnych, a zatem nie podlega bezpośredniej interwencji.

Wpływ przekonań i oczekiwań pacjentów na powrót do zdrowia po urazach jest obszarem niedostatecznie zbadanym. W odpowiedzi na tę lukę Busse i in. opracowali i ocenili kwestionariusz Somatic Pre-Occupation and Coping (SPOC), aby zidentyfikować nieprzydatne przekonania dotyczące choroby, które przewidują gorsze wyniki funkcjonalne po złamaniu. Ten samodzielnie wypełniony kwestionariusz zidentyfikował nieprzydatne przekonania dotyczące choroby u około jednej trzeciej pacjentów ze złamaniami kończyn leczonymi operacyjnie. Ponadto stwierdzono, że wysokie zaabsorbowanie somatyczne i słabe radzenie sobie 6 tygodni po złamaniu (mierzone za pomocą kwestionariusza SPOC) były silnie związane z PPSP, ograniczeniami funkcjonalnymi, bezrobociem i obniżoną jakością życia 1 rok po zespoleniu złamania. Sugeruje to możliwość, że pacjenci ze złamaniami, którzy wykazują nieprzydatne przekonania dotyczące choroby, mogą zostać zidentyfikowani i skierowani do równoczesnej terapii mającej na celu modyfikację takich funkcji poznawczych i poprawę rokowania. Obecnie jednak nie ma metod, które okazałyby się skuteczne w poprawie powrotu do zdrowia wśród pacjentów wysokiego ryzyka.

Wyniki badania FLOW podkreślają znaczenie wiary pacjentów w powrót do zdrowia po urazie ortopedycznym. Szereg przeglądów systematycznych wykazało, że postrzeganie przez pacjentów doświadczenia związanego z chorobą można modyfikować i że takie wysiłki mogą poprawić wyniki. Moss-Morris i współpracownicy zbadali wpływ CBT wśród pacjentów uczęszczających do multidyscyplinarnej kliniki bólu przewlekłego i stwierdzili, że zmiany w procesach poznawczych odpowiadały za 26% zmienności w poprawie jakości życia związanej ze zdrowiem. Podsumowując, odkrycia te sugerują, że celowanie i modyfikowanie nieprzydatnych przekonań za pomocą CBT może zapewnić skuteczną strategię poprawy wyników wśród pacjentów urazowych wysokiego ryzyka.