Kognitiv beteendeterapi för att minska ihållande postkirurgisk smärta efter fraktur (SPOC_CBT)

I Nordamerika drabbar kronisk icke-cancersmärta cirka 30 % av befolkningen, med liknande frekvenser i Europa och Australien. Kirurgi och trauma nämns ofta som utlösande händelser som är ansvariga för utvecklingen av kronisk smärta. En undersökning av 5 130 patienter som besökte 10 polikliniker i hela norra Storbritannien fann att 41 % tillskrev sin kroniska smärta till en traumatisk händelse eller operation. Förekomsten av ihållande smärta kan ha stor inverkan på patienternas livskvalitet, inklusive deras förmåga att återgå till arbetet och deras dagliga aktiviteter.

Sambandet mellan psykologiska faktorer, beteenden och kognitiva processer och känslan av smärta är väl dokumenterat. Stress, ångest, ångest, depression, katastrofala beteenden, rädsla-undvikande beteenden och dåliga copingstrategier verkar ha ett signifikant positivt samband med både akut och kronisk smärta. Bevis tyder på att dessa psykologiska faktorer kan orsaka förändringar längs de spinala och supraspinala smärtvägarna som påverkar uppfattningen av smärta. Tidigare studier tyder på att patienternas övertygelser och förväntningar kan vara associerade med kliniska resultat, inklusive självrapporterad smärta.

Kliniska utfall efter operativt hanterade frakturer på extremiteterna varierar och många patienter fortsätter att uppleva ihållande smärta och funktionshinder ett år efter operationen och därefter. I en nyligen genomförd studie som involverade patienter med öppna extremitetsfrakturer rapporterade 65 % av patienterna måttlig till mycket svår smärta och 35 % rapporterade måttlig till extrem smärtinterferens efter ett år. En systematisk genomgång av 20 observationsstudier av traumatiska tibiafrakturreparationer fann att den genomsnittliga incidensen av ihållande postoperativ smärta (PPSP) var 47,4 % (intervall: 10 % till 86 %) i genomsnitt 23,9 månader efter operationen. Även om flera riskfaktorer för PPSP har identifierats, är många, såsom yngre ålder och kvinnligt kön, icke-modifierbara och kan därför inte ändras till direkt intervention.

Effekten av patienters övertygelse och förväntningar på deras tillfrisknande efter traumatiska skador är ett underutrett område. Som svar på denna lucka har Busse et al. utvecklade och utvärderade frågeformuläret Somatic Pre-Occupation and Coping (SPOC) för att identifiera ohjälpsamma sjukdomsföreställningar som förutsäger sämre funktionella resultat efter fraktur. Detta självadministrativa frågeformulär identifierade ohjälpsamma sjukdomsföreställningar bland ungefär en tredjedel av patienterna med operativt hanterade extremitetsfrakturer. Dessutom visade sig hög somatisk pre-ockupation och dålig coping 6 veckor efter fraktur (uppmätt med SPOC-enkäten) vara starkt associerade med PPSP, funktionsbegränsningar, arbetslöshet och minskad livskvalitet 1 år efter frakturfixering. Detta tyder på möjligheten att frakturpatienter som uppvisar ohjälpsamma sjukdomsföreställningar kan identifieras och riktas mot samtidig terapi utformad för att modifiera sådana kognitioner och förbättra prognosen. För närvarande finns det dock inga metoder som har visat sig vara effektiva för att förbättra tillfrisknandet bland högriskpatienter.

Resultaten från FLOW-studien belyser vikten av patientens tro på återhämtning från ortopediskt trauma. Ett antal systematiska översikter har visat att patienters uppfattning om sin sjukdomsupplevelse kan modifieras och att sådana insatser kan förbättra resultaten. Moss-Morris och kollegor undersökte effekten av KBT bland patienter som besökte en multidisciplinär klinik för kronisk smärta och fann att förändringar i kognitiva processer stod för 26 % av variationen i förbättrad hälsorelaterade livskvalitetspoäng. Sammantaget tyder dessa fynd på att inriktning och modifiering av ohjälpsamma övertygelser genom KBT kan ge en effektiv strategi för att förbättra resultaten bland högrisktraumapatienter.