Kognitivně behaviorální terapie ke snížení přetrvávající pooperační bolesti po zlomenině (SPOC_CBT)

V Severní Americe postihuje chronická nerakovinná bolest přibližně 30 % populace, s podobným výskytem v Evropě a Austrálii. Chirurgie a trauma jsou často uváděny jako spouštěcí události odpovědné za rozvoj chronické bolesti. Průzkum 5 130 pacientů navštěvujících 10 ambulancí po celé Severní Británii zjistil, že 41 % připisuje svou chronickou bolest traumatické události nebo operaci. Přítomnost přetrvávající bolesti může mít zásadní dopad na kvalitu života pacientů, včetně jejich schopnosti vrátit se do práce a každodenních činností.

Vztah mezi psychologickými faktory, chováním a kognitivními procesy a pocitem bolesti je dobře zdokumentován. Zdá se, že stres, distres, úzkost, deprese, katastrofické chování, vyhýbání se strachu a špatné strategie zvládání mají významný pozitivní vztah k akutní i chronické bolesti. Důkazy naznačují, že tyto psychologické faktory mohou způsobit změny podél páteřní a supraspinální dráhy bolesti, které ovlivňují vnímání bolesti. Předchozí studie naznačují, že přesvědčení a očekávání pacientů mohou být spojeny s klinickými výsledky, včetně bolesti, kterou sami uvedli.

Klinické výsledky po operativně řešených zlomeninách končetin jsou různé a mnoho pacientů pociťuje přetrvávající bolest a invaliditu rok po operaci i později. V nedávné studii zahrnující pacienty s otevřenými zlomeninami končetin 65 % pacientů po jednom roce uvádělo středně silnou až velmi silnou bolest a 35 % uvádělo střední až extrémní interferenci bolesti. Systematický přehled 20 observačních studií oprav traumatických zlomenin tibie zjistil, že průměrná incidence přetrvávající pooperační bolesti (PPSP) byla 47,4 % (rozmezí: 10 % až 86 %) v průměru 23,9 měsíců po operaci. Přestože bylo identifikováno několik rizikových faktorů pro PPSP, mnohé z nich, jako je mladší věk a ženské pohlaví, jsou nemodifikovatelné, a tudíž je nelze upravit přímou intervencí.

Vliv přesvědčení a očekávání pacientů na jejich zotavení po traumatických poraněních je nedostatečně prozkoumanou oblastí. V reakci na tuto mezeru Busse et al. vyvinuli a vyhodnotili dotazník Somatic Pre-Occupation and Coping (SPOC) s cílem identifikovat přesvědčení o neužitečných nemocech, která předpovídají horší funkční výsledky po zlomenině. Tento samoobslužný dotazník identifikoval názory na neužitečné onemocnění u přibližně jedné třetiny pacientů s operativně zvládnutou zlomeninou končetiny. Dále bylo zjištěno, že vysoká somatická předzaměstnání a špatné zvládání 6 týdnů po zlomenině (měřeno dotazníkem SPOC) jsou silně spojeny s PPSP, funkčními omezeními, nezaměstnaností a sníženou kvalitou života 1 rok po fixaci zlomeniny. To naznačuje možnost, že pacienti s frakturou, kteří projevují neužitečné přesvědčení o nemoci, mohou být identifikováni a zaměřeni na souběžnou terapii navrženou tak, aby modifikovala takové kognice a zlepšila prognózu. V současnosti však neexistují žádné přístupy, které by se ukázaly jako účinné pro zlepšení zotavení u vysoce rizikových pacientů.

Závěry studie FLOW zdůrazňují důležitost víry pacientů v uzdravení z ortopedického traumatu. Řada systematických přehledů ukázala, že vnímání pacientů, pokud jde o jejich zkušenost s onemocněním, lze upravit a že takové úsilí může zlepšit výsledky. Moss-Morris a kolegové zkoumali účinek CBT u pacientů navštěvujících multidisciplinární kliniku chronické bolesti a zjistili, že změny v kognitivních procesech představovaly 26 % variací ve zlepšení skóre kvality života související se zdravím. Souhrnně tato zjištění naznačují, že zacílení a úprava neužitečných přesvědčení prostřednictvím CBT může poskytnout účinnou strategii ke zlepšení výsledků u vysoce rizikových pacientů s traumatem.