Terapia cognitivo-comportamental para reduzir a dor pós-cirúrgica persistente após fratura (SPOC_CBT)

Na América do Norte, a dor crônica não oncológica afeta aproximadamente 30% da população, com taxas semelhantes na Europa e na Austrália. A cirurgia e o trauma são frequentemente citados como eventos desencadeantes responsáveis ​​pelo desenvolvimento da dor crônica. Uma pesquisa com 5.130 pacientes atendidos em 10 clínicas ambulatoriais localizadas em toda a Grã-Bretanha descobriu que 41% atribuíam sua dor crônica a um evento traumático ou cirurgia. A presença de dor persistente pode ter um grande impacto na qualidade de vida dos pacientes, incluindo sua capacidade de retornar ao trabalho e às atividades diárias.

A relação entre fatores psicológicos, comportamentos e processos cognitivos e a sensação de dor está bem documentada. Estresse, angústia, ansiedade, depressão, catastrofismo, comportamentos de evitação do medo e estratégias de enfrentamento ruins parecem ter uma relação positiva significativa com a dor aguda e crônica. Evidências sugerem que esses fatores psicológicos podem causar alterações ao longo das vias da dor espinhal e supraespinal que influenciam a percepção da dor. Estudos anteriores sugerem que as crenças e expectativas dos pacientes podem estar associadas a resultados clínicos, incluindo dor autorreferida.

Os resultados clínicos após fraturas das extremidades tratadas cirurgicamente são variáveis ​​e muitos pacientes continuam a sentir dor persistente e incapacidade um ano após a cirurgia e além. Em um estudo recente envolvendo pacientes com fraturas expostas de extremidades, 65% dos pacientes relataram dor moderada a muito intensa e 35% relataram interferência de dor moderada a extrema em um ano. Uma revisão sistemática de 20 estudos observacionais de reparos de fraturas traumáticas da tíbia constatou que a incidência média de dor pós-cirúrgica persistente (PPSP) foi de 47,4% (intervalo: 10% a 86%) em uma média de 23,9 meses após a cirurgia. Embora vários fatores de risco para PPSP tenham sido identificados, muitos, como idade mais jovem e sexo feminino, não são modificáveis ​​e, portanto, não podem ser corrigidos por intervenção direta.

O efeito das crenças e expectativas dos pacientes em sua recuperação após lesões traumáticas é uma área pouco investigada. Em resposta a essa lacuna, Busse et al. desenvolveu e avaliou o questionário Somatic Pre-Occupation and Coping (SPOC) para identificar crenças de doença inúteis que são preditivas de piores resultados funcionais pós-fratura. Este questionário auto-aplicável identificou crenças inúteis sobre a doença entre aproximadamente um terço dos pacientes com fraturas de extremidade tratadas cirurgicamente. Além disso, a alta preocupação somática e o mau enfrentamento 6 semanas após a fratura (conforme medido pelo questionário SPOC) foram fortemente associados ao PPSP, limitações funcionais, desemprego e redução da qualidade de vida 1 ano após a fixação da fratura. Isso sugere a possibilidade de que pacientes com fraturas que exibem crenças inúteis sobre a doença possam ser identificados e direcionados para terapia concomitante destinada a modificar tais cognições e melhorar o prognóstico. No momento, no entanto, não há abordagens que tenham se mostrado eficazes para melhorar a recuperação entre pacientes de alto risco.

As descobertas do estudo FLOW destacam a importância das crenças do paciente na recuperação do trauma ortopédico. Várias revisões sistemáticas mostraram que as percepções dos pacientes em relação à experiência da doença podem ser modificadas e que tais esforços podem melhorar os resultados. Moss-Morris e colegas exploraram o efeito da TCC entre pacientes atendidos em uma clínica multidisciplinar de dor crônica e descobriram que as mudanças nos processos cognitivos foram responsáveis ​​por 26% da variação nos escores de melhoria da qualidade de vida relacionada à saúde. Coletivamente, esses achados sugerem que direcionar e modificar crenças inúteis por meio da TCC pode fornecer uma estratégia eficaz para melhorar os resultados entre pacientes com trauma de alto risco.