Kognitiivinen käyttäytymisterapia, joka vähentää jatkuvaa leikkauksen jälkeistä kipua murtuman jälkeen (SPOC_CBT)

Pohjois-Amerikassa krooninen ei-syöpäkipu vaikuttaa noin 30 prosenttiin väestöstä, ja sama määrä Euroopassa ja Australiassa. Leikkaukset ja traumat mainitaan usein laukaisevina tapahtumina, jotka ovat vastuussa kroonisen kivun kehittymisestä. Tutkimuksessa, johon osallistui 5 130 potilasta 10 poliklinikalla eri puolilla Pohjois-Britanniaa, havaittiin, että 41 % piti kroonisen kivunsa johtuvan traumaattisesta tapahtumasta tai leikkauksesta. Jatkuvalla kivulla voi olla suuri vaikutus potilaiden elämänlaatuun, mukaan lukien heidän kykynsä palata työhön ja päivittäiseen toimintaansa.

Psykologisten tekijöiden, käyttäytymisen ja kognitiivisten prosessien sekä kivun tunteen välinen suhde on hyvin dokumentoitu. Stressi, ahdistus, ahdistus, masennus, katastrofi, pelkoa välttävä käyttäytyminen ja huonot selviytymisstrategiat näyttävät olevan merkittävä positiivinen suhde sekä akuuttiin että krooniseen kipuun. Todisteet viittaavat siihen, että nämä psykologiset tekijät voivat aiheuttaa muutoksia selkärangan ja supraspinaalisen kivun reitillä, mikä vaikuttaa kivun havaitsemiseen. Aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että potilaiden uskomukset ja odotukset voivat liittyä kliinisiin tuloksiin, mukaan lukien itse ilmoittamaan kipuun.

Kliiniset tulokset operatiivisesti hoidettujen raajojen murtumien jälkeen vaihtelevat, ja monet potilaat kokevat jatkuvaa kipua ja toimintakyvyttömyyttä vuoden leikkauksen jälkeen ja sen jälkeen. Äskettäisessä tutkimuksessa, johon osallistui potilaita, joilla oli avoimia raajamurtumia, 65 % potilaista ilmoitti keskivaikeasta tai erittäin voimakkaasta kipusta ja 35 % raportoi keskivaikeasta tai erittäin voimakkaasta kivun häiriöstä yhden vuoden kuluttua. Traumaattisten sääriluun murtumien korjaustoimenpiteitä koskevan 20 havainnointitutkimuksen systemaattisessa katsauksessa havaittiin, että jatkuvan leikkauksen jälkeisen kivun (PPSP) keskimääräinen ilmaantuvuus oli 47,4 % (vaihteluväli: 10 % - 86 %) keskimäärin 23,9 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Vaikka useita PPSP:n riskitekijöitä on tunnistettu, monet, kuten nuorempi ikä ja naissukupuoli, ovat muuttumattomia, eikä niitä siten voida muuttaa suoraan interventioon.

Potilaiden uskomusten ja odotusten vaikutus traumaattisten vammojen jälkeiseen toipumiseen on alitutkittu alue. Vastauksena tähän aukkoon Busse et ai. kehitti ja arvioi somatic Pre-Occupation and Coping (SPOC) -kyselylomakkeen tunnistaakseen hyödyttömät sairaususkomukset, jotka ennustavat huonompia toiminnallisia tuloksia murtuman jälkeen. Tämä itsetehty kysely osoitti, että noin kolmanneksella potilaista, joilla oli operatiivisesti hoidettuja raajamurtumia, ei ollut hyötyä sairausvammoista. Lisäksi korkean somaattisen ammatinharjoittamisen ja huonon selviytymisen 6 viikon kuluttua murtuman jälkeen (SPOC-kyselyllä mitattuna) havaittiin liittyvän vahvasti PPSP:hen, toiminnallisiin rajoituksiin, työttömyyteen ja heikentyneeseen elämänlaatuun vuoden kuluttua murtuman kiinnittämisestä. Tämä viittaa mahdollisuuteen, että murtumapotilaat, joilla on hyödytöntä sairauskäsitystä, voidaan tunnistaa ja kohdistaa samanaikaiseen hoitoon, joka on suunniteltu muuttamaan tällaisia ​​kognitioita ja parantamaan ennustetta. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa menetelmiä, jotka olisivat osoittautuneet tehokkaiksi parantamaan korkean riskin potilaiden toipumista.

FLOW-tutkimuksen tulokset korostavat potilaiden uskomusten merkitystä ortopedisesta traumasta toipumisessa. Useat systemaattiset katsaukset ovat osoittaneet, että potilaiden käsitystä sairaudesta voidaan muuttaa ja että tällaiset toimet voivat parantaa tuloksia. Moss-Morris ja kollegat tutkivat CBT:n vaikutusta monitieteisellä kroonisen kivun klinikalla käyvien potilaiden keskuudessa ja havaitsivat, että muutokset kognitiivisissa prosesseissa olivat 26 % terveyteen liittyvien parantuneiden elämänlaatupisteiden vaihtelusta. Yhdessä nämä havainnot viittaavat siihen, että hyödyttömien uskomusten kohdistaminen ja muokkaaminen CBT:n avulla voi tarjota tehokkaan strategian parantaa tuloksia korkean riskin traumapotilaiden keskuudessa.