Kognitive Verhaltenstherapie zur Reduzierung anhaltender postoperativer Schmerzen nach Frakturen (SPOC_CBT)

In Nordamerika sind etwa 30 % der Bevölkerung von chronischen, nicht krebsbedingten Schmerzen betroffen, mit ähnlichen Raten in Europa und Australien. Operationen und Traumata werden häufig als auslösende Ereignisse genannt, die für die Entstehung chronischer Schmerzen verantwortlich sind. Eine Umfrage unter 5.130 Patienten, die 10 Ambulanzen in ganz Nordbritannien besuchten, ergab, dass 41 % ihre chronischen Schmerzen auf ein traumatisches Ereignis oder eine Operation zurückführten. Das Vorhandensein von anhaltenden Schmerzen kann einen großen Einfluss auf die Lebensqualität der Patienten haben, einschließlich ihrer Fähigkeit, zur Arbeit und zu ihren täglichen Aktivitäten zurückzukehren.

Die Beziehung zwischen psychologischen Faktoren, Verhaltensweisen und kognitiven Prozessen und dem Schmerzempfinden ist gut dokumentiert. Stress, Stress, Angst, Depression, Katastrophisierung, Angstvermeidungsverhalten und schlechte Bewältigungsstrategien scheinen eine signifikante positive Beziehung sowohl zu akuten als auch zu chronischen Schmerzen zu haben. Es gibt Hinweise darauf, dass diese psychologischen Faktoren Veränderungen entlang der spinalen und supraspinalen Schmerzbahnen verursachen können, die die Schmerzwahrnehmung beeinflussen. Frühere Studien deuten darauf hin, dass die Überzeugungen und Erwartungen der Patienten mit klinischen Ergebnissen, einschließlich selbstberichteter Schmerzen, in Verbindung gebracht werden können.

Die klinischen Ergebnisse nach operativ versorgten Frakturen der Extremitäten sind unterschiedlich und viele Patienten leiden noch ein Jahr nach der Operation und darüber hinaus unter anhaltenden Schmerzen und Behinderungen. In einer kürzlich durchgeführten Studie mit Patienten mit offenen Extremitätenfrakturen berichteten 65 % der Patienten über mäßige bis sehr starke Schmerzen und 35 % über mäßige bis extreme Schmerzbeeinträchtigung nach einem Jahr. Eine systematische Überprüfung von 20 Beobachtungsstudien zur Versorgung traumatischer Tibiafrakturen ergab, dass die mittlere Inzidenz anhaltender postoperativer Schmerzen (PPSP) durchschnittlich 23,9 Monate nach der Operation 47,4 % (Bereich: 10 % bis 86 %) betrug. Obwohl mehrere Risikofaktoren für PPSP identifiziert wurden, sind viele, wie z. B. jüngeres Alter und weibliches Geschlecht, nicht modifizierbar und daher nicht durch direkte Intervention änderbar.

Die Auswirkung der Überzeugungen und Erwartungen von Patienten auf ihre Genesung nach traumatischen Verletzungen ist ein zu wenig untersuchtes Gebiet. Als Antwort auf diese Lücke haben Busse et al. entwickelten und bewerteten den Somatic Pre-Occupation and Coping (SPOC)-Fragebogen, um nicht hilfreiche Krankheitsüberzeugungen zu identifizieren, die auf schlechtere funktionelle Ergebnisse nach einer Fraktur hinweisen. Dieser selbst auszufüllende Fragebogen identifizierte bei etwa einem Drittel der Patienten mit operativ behandelten Extremitätenfrakturen nicht hilfreiche Krankheitsüberzeugungen. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass eine hohe somatische Vorbeschäftigung und schlechte Bewältigung 6 Wochen nach der Fraktur (gemessen mit dem SPOC-Fragebogen) stark mit PPSP, funktionellen Einschränkungen, Arbeitslosigkeit und reduzierter Lebensqualität 1 Jahr nach Frakturfixierung assoziiert sind. Dies legt die Möglichkeit nahe, dass Frakturpatienten, die nicht hilfreiche Krankheitsüberzeugungen aufweisen, identifiziert und gezielt für eine gleichzeitige Therapie eingesetzt werden können, die darauf abzielt, solche Kognitionen zu modifizieren und die Prognose zu verbessern. Derzeit gibt es jedoch keine Ansätze, die sich als wirksam erwiesen haben, um die Genesung bei Hochrisikopatienten zu verbessern.

Die Ergebnisse der FLOW-Studie unterstreichen die Bedeutung des Glaubens der Patienten an die Genesung nach einem orthopädischen Trauma. Eine Reihe systematischer Übersichtsarbeiten hat gezeigt, dass die Wahrnehmung der Patienten bezüglich ihrer Krankheitserfahrung verändert werden kann und dass solche Bemühungen die Ergebnisse verbessern können. Moss-Morris und Kollegen untersuchten die Wirkung von CBT bei Patienten, die eine multidisziplinäre Klinik für chronische Schmerzen besuchten, und stellten fest, dass Veränderungen in kognitiven Prozessen 26 % der Variation bei verbesserten gesundheitsbezogenen Lebensqualitätswerten ausmachten. Insgesamt deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass das gezielte Anvisieren und Modifizieren nicht hilfreicher Überzeugungen durch CBT eine wirksame Strategie zur Verbesserung der Ergebnisse bei Traumapatienten mit hohem Risiko darstellen kann.