Оценка эффективности трансплантации десцеметовой мембраны для лечения эндотелиальной дистрофии Фукса

Эндотелиальная дистрофия Фукса (ЭДФ) представляет собой дегенеративное заболевание, поражающее эндотелий роговицы, клинически характеризующееся каплевидными разрастаниями на задней поверхности роговицы и дисфункцией эндотелиальных клеток роговицы. В то время как пациенты обычно бессимптомны на ранних стадиях, прогрессирующая ФЭД может быть связана со значительным отеком роговицы, рубцеванием и нарушением зрительной функции.

Пациентов с легким ФЭД обычно лечат консервативно с применением местных глазных капель с гипертоническим солевым раствором. Для пациентов с прогрессирующим ФЭД часто может быть необходима эндотелиальная кератопластика. В 2014 г. ФЭД представлял собой наиболее распространенное показание к эндотелиальной кератопластике в Соединенных Штатах, составляя 47,7% (13 817 случаев) всех процедур эндотелиальной кератопластики, выполненных по всей стране. В Сингапуре FED был вторым наиболее частым показанием для трансплантации роговицы.

Эндотелиальная кератопластика связана с истощением эндотелиальных клеток в диапазоне 29,7-47% к 3-му году после операции. Кроме того, глобальный спрос на материал для трансплантации роговицы в настоящее время все еще намного превышает предложение, что серьезно ограничивает количество пациентов, которые потенциально могут получить пользу от этих хирургических вмешательств. Таким образом, необходимо изучить альтернативные, устойчивые стратегии управления FED.

В 2009 г. Шах и соавт. сообщили о лечении пациента 34 лет с сочетанной патологией ФЭД и задней полиморфной дистрофией роговицы (ЗПМД) путем первичного удаления центральной 4-5 мм десцеметовой оболочки без трансплантации роговичного трансплантата («Первичный десцеметорексис»). Вопреки общепринятым ожиданиям, после операции произошла полная репопуляция задней поверхности роговицы эндотелиальными клетками роговицы с максимально скорректированной остротой зрения (BCVA) 6/7,5, достигнутой к 6-му месяцу после операции. В 2014 г. Молони и соавт. опубликовал аналогичный отчет о 54-летнем пациенте с диагнозом ФЭД, успешно вылеченном с помощью первичного десцеметорексиса. Быстрое восстановление эндотелия, о чем свидетельствует число центральных эндотелиальных клеток 620 клеток/мм2 и BCVA 6/6, было достигнуто примерно через 6 недель после операции. Успех этих случаев поднял перспективу первичного десцеметорексиса как возможной альтернативы для лечения ФЭД.

Чтобы лучше понять факторы, которые могут повлиять на восстановление эндотелия после первичного десцеметорексиса, исследователи провели эксперимент с культурой эндотелиальных клеток роговицы человека ex vivo, в котором первичный десцеметорексис был проведен на трупных пуговицах роговицы человека с последующим культивированием ex vivo в течение 2 недели для восстановления эндотелия. Также оценивался менее инвазивный подход оголения эндотелиальных клеток из десцеметовой оболочки (ДМ) при сохранении анатомической целостности ДМ. Исследователи обнаружили, что пожилой возраст пациентов и отсутствие СД были в значительной степени связаны с более медленным восстановлением эндотелия.

Таким образом, исследователи предположили, что результаты первичного десцеметорексиса для лечения ФЭД могут быть улучшены путем трансплантации СД после первичного десцеметорексиса («Трансплантация СД»). Основное отличие предлагаемой методики трансплантации СД от традиционной эндотелиальной кератопластики заключается в том, что при трансплантации СД не требуется наличие на трансплантате функционального эндотелиального монослоя роговицы. В случае успеха самым большим преимуществом этого подхода будет значительное расширение пула доноров, которые имеют право предоставить трупную ткань трансплантата роговицы для трансплантации.