Evaluering af effektiviteten af ​​Descemet-membrantransplantation til behandling af Fuchs' endoteldystrofi

Fuchs Endothelial Dystrophy (FED) er en degenerativ sygdom, der påvirker hornhindens endotel, kendetegnet klinisk ved guttate ekskrementer på den bagerste hornhindeoverflade og dysfunktionelle hornhindens endotelceller. Mens patienter almindeligvis er asymptomatiske i deres tidlige stadier, kan fremskreden FED være forbundet med betydeligt hornhindeødem, ardannelse og svækkelse af synsfunktionen.

Patienter med mild FED behandles sædvanligvis konservativt med påføring af topiske hypertoniske øjendråber med saltvand. For patienter med fremskreden FED kan endotel keratoplastik ofte være nødvendig. I 2014 repræsenterede FED den mest almindelige indikation for endotel keratoplastik i USA, og tegnede sig for 47,7 % (13.817 tilfælde) af alle endotel keratoplastik procedurer udført på landsplan. I Singapore var FED den næstmest almindelige indikation for hornhindetransplantation.

Endothelial keratoplasty er forbundet med endotelcelle-nedslidning i intervallet 29,7 % - 47 % i det 3. postoperative år. Derudover overgår den globale efterspørgsel efter hornhindetransplantatmateriale stadig langt udbuddet, hvilket kritisk begrænser antallet af patienter, der potentielt kan drage fordel af disse kirurgiske indgreb. Som sådan er der behov for at udforske alternative, bæredygtige strategier til styring af FED.

I 2009, Shah et al. rapporterede behandlingen af ​​en 34 år gammel patient med de kombinerede patologier af FED og posterior polymorf hornhindedystrofi (PPMD) ved primær stripning af de centrale 4-5 mm af Descemets membran uden hornhindetransplantation ('Primær Descemetorhexis'). I modsætning til konventionelle forventninger var der fuldstændig repopulation af den bageste hornhindeoverflade af hornhindens endotelceller efter operationen med bedst korrigeret synsskarphed (BCVA) på 6/7,5 opnået i den 6. postoperative måned. I 2014, Moloney et al. offentliggjort en lignende rapport om en 54 år gammel patient, diagnosticeret med FED, behandlet med succes af Primary Descemetorhexis. Hurtig endotelgendannelse, som påvist af et centralt endotelcelletal på 620 celler/mm2 og BCVA på 6/6, blev opnået ca. 6 uger efter operationen. Succesen med disse sager rejste udsigten til Primær Descemetorhexis som et muligt alternativ til behandling af FED.

For at opnå en bedre forståelse af de faktorer, der kan påvirke endotelgendannelse efter Primær Descemetorhexis, udførte efterforskerne et ex vivo human hornhindeendotelcellekultureksperiment, hvor Primær Descemetorhexis blev udført på dødelige humane hornhindeknapper, efterfulgt af ex vivo kultur i en varighed på 2 uger for at muliggøre endotelgendannelse. En mindre invasiv tilgang til at fjerne endotelceller fra Descemets membran (DM), samtidig med at den anatomiske integritet af DM blev bibeholdt, blev også vurderet. Efterforskerne fandt, at fremskreden patientalder og fravær af DM var signifikant forbundet med langsommere endotelrestitution.

Som sådan antog efterforskerne, at resultaterne af Primær Descemetorhexis til behandling af FED kan forbedres ved DM-transplantation efter Primær Descemetorhexis ('DM-transplantation'). Hovedforskellen mellem den foreslåede teknik til DM-transplantation og konventionel endotelial keratoplastik er, at DM-transplantationen ikke kræver tilstedeværelsen af ​​et funktionelt hornhindeendotelmonolag på transplantatet. Hvis det lykkes, ville den største fordel ved denne tilgang være at udvide puljen af ​​donorer, som er berettiget til at levere kadaverisk hornhindetransplantatvæv til transplantation.