Evaluación de la eficacia del trasplante de membrana de Descemet para el tratamiento de la distrofia endotelial de Fuchs

La distrofia endotelial de Fuchs (FED) es una enfermedad degenerativa que afecta el endotelio corneal, caracterizada clínicamente por excrecencias guttatas en la superficie corneal posterior y células endoteliales corneales disfuncionales. Si bien los pacientes suelen estar asintomáticos en sus primeras etapas, la DEF avanzada puede estar asociada con edema corneal significativo, cicatrización y deterioro de la función visual.

Los pacientes con FED leve generalmente se manejan de manera conservadora con la aplicación tópica de gotas para los ojos con solución salina hipertónica. Para pacientes con DEF avanzada, a menudo puede ser necesaria una queratoplastia endotelial. En 2014, FED representó la indicación más común para la queratoplastia endotelial en los Estados Unidos, representando el 47,7 % (13 817 casos) de todos los procedimientos de queratoplastia endotelial realizados en todo el país. En Singapur, FED fue la segunda indicación más común para el trasplante de córnea.

La queratoplastia endotelial está asociada con el desgaste de las células endoteliales en el rango de 29,7 % - 47 % en el tercer año posterior a la operación. Además, la demanda mundial de material de injerto de córnea en la actualidad aún supera con creces la oferta, lo que limita de manera crítica la cantidad de pacientes que pueden beneficiarse potencialmente de estas intervenciones quirúrgicas. Como tal, existe la necesidad de explorar estrategias alternativas y sostenibles para la gestión de la FED.

En 2009, Shah et al. informó el tratamiento de un paciente de 34 años, con las patologías combinadas de FED y distrofia corneal polimorfa posterior (PPMD), mediante extracción primaria de los 4-5 mm centrales de la membrana de Descemet sin trasplante de injerto corneal ("descemetorrexis primaria"). Contrariamente a las expectativas convencionales, hubo una repoblación completa de la superficie corneal posterior por células endoteliales corneales después de la cirugía, con la mejor agudeza visual corregida (MAVC) de 6/7,5 lograda al sexto mes después de la operación. En 2014, Moloney et al. publicaron un reporte similar de un paciente de 54 años, diagnosticado con DEF, tratado exitosamente con Descemetorrexis Primaria. La recuperación endotelial rápida, como lo demuestra un recuento de células endoteliales centrales de 620 células/mm2 y una BCVA de 6/6, se logró aproximadamente 6 semanas después de la cirugía. El éxito de estos casos planteó la perspectiva de la descemetorrexis primaria como una alternativa factible para el tratamiento de la FED.

Para comprender mejor los factores que pueden afectar la recuperación endotelial después de la descemetorrexis primaria, los investigadores realizaron un experimento de cultivo de células endoteliales corneales humanas ex vivo en el que se realizó una descemetorrexis primaria en botones de córnea humana cadavérica, seguido de un cultivo ex vivo durante 2 semanas para permitir la recuperación endotelial. También se evaluó un enfoque menos invasivo de denudación de células endoteliales de la membrana de Descemet (DM), mientras se mantiene la integridad anatómica de la DM. Los investigadores encontraron que la edad avanzada del paciente y la ausencia de DM se asociaron significativamente con una recuperación endotelial más lenta.

Como tal, los investigadores plantearon la hipótesis de que los resultados de la descemetorrexis primaria para el tratamiento de la FED pueden mejorar con el trasplante de DM después de la descemetorrexis primaria ("trasplante de DM"). La principal diferencia entre la técnica propuesta de trasplante de DM y la queratoplastia endotelial convencional es que el trasplante de DM no requiere la presencia de una monocapa endotelial corneal funcional en el injerto. Si tiene éxito, la mayor ventaja de este enfoque sería expandir en gran medida el grupo de donantes que son elegibles para proporcionar tejido de injerto de córnea cadavérico para trasplante.