Avaliação da Eficácia do Transplante de Membrana Descemet para o Tratamento da Distrofia Endotelial de Fuchs

A Distrofia Endotelial de Fuchs (FED) é uma doença degenerativa que afeta o endotélio da córnea, caracterizada clinicamente por excrescências gutatas na superfície posterior da córnea e células endoteliais da córnea disfuncionais. Embora os pacientes geralmente sejam assintomáticos em seus estágios iniciais, a FED avançada pode estar associada a edema significativo da córnea, cicatrização e comprometimento da função visual.

Pacientes com FED leve geralmente são tratados de forma conservadora com a aplicação de colírios de solução salina hipertônica tópica. Para pacientes com FED avançado, a ceratoplastia endotelial pode ser necessária. Em 2014, o FED representou a indicação mais comum de ceratoplastia endotelial nos Estados Unidos, respondendo por 47,7% (13.817 casos) de todos os procedimentos de ceratoplastia endotelial realizados em todo o país. Em Cingapura, FED foi a segunda indicação mais comum para transplante de córnea.

A ceratoplastia endotelial está associada ao desgaste das células endoteliais na faixa de 29,7% - 47% no 3º ano pós-operatório. Além disso, a demanda global por material de enxerto de córnea ainda supera em muito a oferta, limitando criticamente o número de pacientes que podem se beneficiar dessas intervenções cirúrgicas. Assim, é necessário explorar estratégias alternativas e sustentáveis ​​para a gestão da FED.

Em 2009, Shah et al. relataram o tratamento de um paciente de 34 anos, com as patologias combinadas de FED e Distrofia Polimorfa da Córnea Posterior (PPMD), por remoção primária dos 4-5mm centrais da membrana de Descemet sem transplante de enxerto de córnea ('Descemetorhexis Primária'). Ao contrário das expectativas convencionais, houve repovoamento completo da superfície posterior da córnea por células endoteliais da córnea após a cirurgia, com melhor acuidade visual corrigida (BCVA) de 6/7,5 alcançada no 6º mês pós-operatório. Em 2014, Moloney et al. publicaram relato semelhante de paciente de 54 anos, com diagnóstico de DEF, tratado com sucesso por Descemetorhexis Primária. A rápida recuperação endotelial, evidenciada por uma contagem de células endoteliais centrais de 620 células/mm2 e BCVA de 6/6, foi alcançada em aproximadamente 6 semanas após a cirurgia. O sucesso desses casos levantou a perspectiva da Descemetorhexe Primária como uma alternativa viável para o tratamento da DEF.

Para obter uma melhor compreensão dos fatores que podem afetar a recuperação endotelial após a Descemetorhexis Primária, os investigadores realizaram um experimento ex vivo de cultura de células endoteliais da córnea humana em que a Descemetorhexis Primária foi realizada em botões de córnea humana cadavérica, seguida de cultura ex vivo por um período de 2 semanas para permitir a recuperação endotelial. Uma abordagem menos invasiva de desnudar células endoteliais da membrana de Descemet (DM), mantendo a integridade anatômica do DM, também foi avaliada. Os pesquisadores descobriram que a idade avançada do paciente e a ausência de DM foram significativamente associadas a uma recuperação endotelial mais lenta.

Como tal, os investigadores levantaram a hipótese de que os resultados da Descemetorhexe Primária para o tratamento da DEF podem ser melhorados pelo transplante de DM após a Descemetorhexis Primária ('Transplante de DM'). A principal diferença entre a técnica proposta de transplante de DM e a ceratoplastia endotelial convencional é que o transplante de DM não requer a presença de uma monocamada endotelial corneana funcional sobre o enxerto. Se bem-sucedida, a maior vantagem dessa abordagem seria expandir bastante o grupo de doadores elegíveis para fornecer tecido de enxerto de córnea cadavérico para transplante.