Utvärdering av effektiviteten av Descemet-membrantransplantation för behandling av Fuchs endoteldystrofi

Fuchs endothelial dystrophy (FED) är en degenerativ sjukdom som drabbar hornhinneendotelet, kännetecknad kliniskt av guttatexkrescenser på den bakre hornhinneytan och dysfunktionella hornhinneendotelceller. Medan patienter vanligtvis är asymtomatiska i sina tidiga skeden, kan avancerad FED associeras med betydande hornhinneödem, ärrbildning och försämring av synfunktionen.

Patienter med mild FED hanteras vanligtvis konservativt med applicering av topiska hypertona ögondroppar med saltlösning. För patienter med avancerad FED kan endotelial keratoplastik ofta vara nödvändig. Under 2014 representerade FED den vanligaste indikationen för endotelial keratoplastik i USA, och stod för 47,7 % (13 817 fall) av alla endotelial keratoplastik som utförs i hela landet. I Singapore var FED den näst vanligaste indikationen för hornhinnetransplantation.

Endotelial keratoplastik är associerad med endotelcellsnötning i intervallet 29,7 % - 47 % vid det 3:e postoperativa året. Dessutom överstiger den globala efterfrågan på hornhinnetransplantatmaterial för närvarande långt utbudet, vilket kritiskt begränsar antalet patienter som potentiellt kan dra nytta av dessa kirurgiska ingrepp. Som sådan finns det ett behov att utforska alternativa, hållbara strategier för förvaltningen av FED.

År 2009, Shah et al. rapporterade behandlingen av en 34 år gammal patient, med de kombinerade patologierna FED och posterior polymorf hornhinnedystrofi (PPMD), genom primär strippning av de centrala 4-5 mm av Descemets membran utan transplantation av hornhinnetransplantat ('Primary Descemetorhexis'). Tvärtemot konventionella förväntningar skedde en fullständig återpopulation av den bakre hornhinnans yta av hornhinneendotelceller efter operationen, med bäst korrigerad synskärpa (BCVA) på 6/7,5 uppnådd den 6:e postoperativa månaden. År 2014, Moloney et al. publicerade en liknande rapport om en 54 år gammal patient, diagnostiserad med FED, framgångsrikt behandlad av Primary Descemetorhexis. Snabb endotelåterhämtning, vilket framgår av ett centralt endotelcellantal på 620 celler/mm2 och BCVA på 6/6, uppnåddes cirka 6 veckor efter operationen. Framgången med dessa fall gav upphov till Primary Descemetorhexis som ett genomförbart alternativ för behandling av FED.

För att få en bättre förståelse för de faktorer som kan påverka endotelial återhämtning efter Primär Descemetorhexis, utförde forskare ett ex vivo human hornhinneendotelcellkulturexperiment där Primär Descemetorhexis utfördes på kadaveriska mänskliga hornhinnaknappar, följt av ex vivo-odling under en varaktighet av 2 veckor för att möjliggöra endotelåterhämtning. Ett mindre invasivt tillvägagångssätt för att avlägsna endotelceller från Descemets membran (DM), samtidigt som DM:s anatomiska integritet bibehölls, bedömdes också. Utredarna fann att framskriden patientålder och frånvaro av DM var signifikant associerade med långsammare endotelial återhämtning.

Som sådan antog utredarna att resultaten av Primär Descemetorhexis för behandling av FED kan förbättras genom DM-transplantation efter Primär Descemetorhexis ('DM-transplantation'). Huvudskillnaden mellan den föreslagna tekniken för DM-transplantation och konventionell endotelial keratoplastik är att DM-transplantationen inte kräver närvaron av ett funktionellt hornhinneendotelialt monolager på transplantatet. Om den lyckas, skulle den största fördelen med detta tillvägagångssätt vara att kraftigt utöka poolen av donatorer som är berättigade att tillhandahålla kadaverisk hornhinnetransplantatvävnad för transplantation.