Evaluering av effekten av Descemet-membrantransplantasjon for behandling av Fuchs' endoteldystrofi

Fuchs Endothelial Dystrophy (FED) er en degenerativ sykdom som påvirker hornhinneendotelet, karakterisert klinisk av guttate ekskrementer på den bakre hornhinneoverflaten og dysfunksjonelle hornhinneendotelceller. Mens pasienter vanligvis er asymptomatiske i de tidlige stadiene, kan avansert FED være assosiert med betydelig hornhinneødem, arrdannelse og svekkelse av synsfunksjonen.

Pasienter med mild FED behandles vanligvis konservativt med påføring av topiske hypertone saltvannsøyedråper. For pasienter med avansert FED kan endotelial keratoplastikk ofte være nødvendig. I 2014 representerte FED den vanligste indikasjonen for endotel keratoplastikk i USA, og sto for 47,7 % (13 817 tilfeller) av alle endotel keratoplastikk prosedyrer utført landsdekkende. I Singapore var FED den nest vanligste indikasjonen for hornhinnetransplantasjon.

Endotelial keratoplastikk er assosiert med endotelcelleslitasje i området 29,7 % - 47 % innen det tredje postoperative året. I tillegg overgår den globale etterspørselen etter hornhinnetransplantatmateriale fortsatt langt tilbudet, noe som begrenser antallet pasienter som potensielt kan dra nytte av disse kirurgiske inngrepene. Som sådan er det behov for å utforske alternative, bærekraftige strategier for styring av FED.

I 2009, Shah et al. rapporterte behandlingen av en 34 år gammel pasient, med de kombinerte patologiene FED og posterior polymorf hornhinnedystrofi (PPMD), ved primær stripping av de sentrale 4-5 mm av Descemets membran uten hornhinnetransplantasjon ('Primær Descemetorhexis'). I motsetning til konvensjonelle forventninger var det fullstendig repopulasjon av den bakre hornhinneoverflaten av hornhinneendotelceller etter operasjonen, med best-korrigerte synsskarphet (BCVA) på 6/7,5 oppnådd innen den 6. postoperative måneden. I 2014, Moloney et al. publiserte en lignende rapport om en 54 år gammel pasient, diagnostisert med FED, vellykket behandlet av Primary Descemetorhexis. Rask endotelrestitusjon, som bevist av et sentralt endotelcelletall på 620 celler/mm2 og BCVA på 6/6, ble oppnådd ca. 6 uker etter operasjonen. Suksessen til disse tilfellene økte utsiktene til Primær Descemetorhexis som et mulig alternativ for behandling av FED.

For å få en bedre forståelse av faktorene som kan påvirke utvinningen av endotel etter Primær Descemetorhexis, utførte etterforskerne et ex vivo humant hornhinneendotelcellekultureksperiment der Primær Descemetorhexis ble utført på kadaveriske humane hornhinneknapper, etterfulgt av ex vivo kultur i en varighet på 2 uker for å tillate endotelrestitusjon. En mindre invasiv tilnærming for å fjerne endotelceller fra Descemets membran (DM), samtidig som den anatomiske integriteten til DM opprettholdes, ble også vurdert. Etterforskerne fant at avansert pasientalder og fravær av DM var signifikant assosiert med langsommere endotelrestitusjon.

Som sådan antok etterforskerne at resultatene av Primær Descemetorhexis for behandling av FED kan forbedres ved DM-transplantasjon etter Primær Descemetorhexis ('DM-transplantasjon'). Hovedforskjellen mellom den foreslåtte teknikken for DM-transplantasjon og konvensjonell endotelial keratoplastikk er at DM-transplantasjonen ikke krever tilstedeværelse av et funksjonelt hornhinneendotelialt monolag på transplantatet. Hvis den lykkes, vil den største fordelen med denne tilnærmingen være å i stor grad utvide utvalget av givere som er kvalifisert til å gi kadaverisk hornhinnetransplantatvev for transplantasjon.