Bewertung der Wirksamkeit der Descemet-Membrantransplantation zur Behandlung der Fuchs-Endothelialdystrophie

Die Fuchs-Endotheldystrophie (FED) ist eine degenerative Erkrankung des Hornhautendothels, die klinisch durch Guttatwucherungen auf der hinteren Hornhautoberfläche und dysfunktionale Hornhautendothelzellen gekennzeichnet ist. Während die Patienten in ihren frühen Stadien häufig asymptomatisch sind, kann eine fortgeschrittene FED mit einem signifikanten Hornhautödem, Narbenbildung und Beeinträchtigung der Sehfunktion einhergehen.

Patienten mit leichter FED werden normalerweise konservativ mit der Anwendung von Augentropfen mit topischer hypertoner Kochsalzlösung behandelt. Bei Patienten mit fortgeschrittener FED kann häufig eine endotheliale Keratoplastik erforderlich sein. Im Jahr 2014 stellte FED die häufigste Indikation für die endotheliale Keratoplastik in den Vereinigten Staaten dar und machte 47,7 % (13.817 Fälle) aller landesweit durchgeführten endothelialen Keratoplastiken aus. In Singapur war FED die zweithäufigste Indikation für eine Hornhauttransplantation.

Endotheliale Keratoplastik ist bis zum 3. postoperativen Jahr mit einem Endothelzellabrieb im Bereich von 29,7 % bis 47 % verbunden. Darüber hinaus übersteigt die weltweite Nachfrage nach Hornhauttransplantationsmaterial derzeit noch bei weitem das Angebot, was die Anzahl der Patienten, die potenziell von diesen chirurgischen Eingriffen profitieren können, kritisch begrenzt. Daher müssen alternative, nachhaltige Strategien für das Management von FED erforscht werden.

Im Jahr 2009 haben Shah et al. berichteten über die Behandlung eines 34-jährigen Patienten mit den kombinierten Pathologien von FED und posteriorer polymorpher Hornhautdystrophie (PPMD) durch primäres Strippen der zentralen 4–5 mm der Descemet-Membran ohne Hornhauttransplantattransplantation („primäre Descemetorhexis“). Entgegen den üblichen Erwartungen kam es nach der Operation zu einer vollständigen Neubesiedelung der hinteren Hornhautoberfläche durch Hornhautendothelzellen, wobei der bestkorrigierte Visus (BCVA) von 6/7,5 bis zum 6. postoperativen Monat erreicht wurde. 2014 haben Moloney et al. veröffentlichte einen ähnlichen Bericht über einen 54-jährigen Patienten, bei dem FED diagnostiziert wurde und der erfolgreich mit primärer Descemetorhexis behandelt wurde. Eine schnelle Wiederherstellung des Endothels, belegt durch eine zentrale Endothelzellzahl von 620 Zellen/mm2 und eine BCVA von 6/6, wurde etwa 6 Wochen nach der Operation erreicht. Der Erfolg dieser Fälle ließ die Aussicht auf eine primäre Descemetorhexis als mögliche Alternative für die Behandlung von FED aufkommen.

Um ein besseres Verständnis der Faktoren zu erlangen, die die Wiederherstellung des Endothels nach einer primären Descemetorhexis beeinflussen können, führten die Forscher ein Ex-vivo-Kulturexperiment mit humanen Hornhaut-Endothelzellen durch, bei dem eine primäre Descemetorhexis an Cornea-Knöpfen von menschlichen Leichen durchgeführt wurde, gefolgt von einer Ex-vivo-Kultur für eine Dauer von 2 Wochen, um eine Wiederherstellung des Endothels zu ermöglichen. Ein weniger invasiver Ansatz zum Denudieren von Endothelzellen von der Descemet-Membran (DM) unter Beibehaltung der anatomischen Integrität des DM wurde ebenfalls bewertet. Die Forscher fanden heraus, dass das fortgeschrittene Patientenalter und das Fehlen von DM signifikant mit einer langsameren Wiederherstellung des Endothels assoziiert waren.

Daher stellten die Forscher die Hypothese auf, dass die Ergebnisse der primären Descemetorhexis für die Behandlung von FED durch DM-Transplantation nach primärer Descemetorhexis („DM-Transplantation“) verbessert werden könnten. Der Hauptunterschied zwischen der vorgeschlagenen Technik der DM-Transplantation und der herkömmlichen endothelialen Keratoplastik besteht darin, dass die DM-Transplantation nicht das Vorhandensein einer funktionellen Hornhaut-Endothel-Monoschicht auf dem Transplantat erfordert. Bei Erfolg würde der größte Vorteil dieses Ansatzes darin bestehen, den Pool von Spendern, die für die Bereitstellung von Hornhauttransplantatgewebe von Leichen zur Transplantation in Frage kommen, erheblich zu erweitern.