A Descemet membrántranszplantáció hatékonyságának értékelése Fuchs endothel disztrófiájának kezelésében

A Fuchs Endothelial Dystrophia (FED) a szaruhártya endotéliumát érintő degeneratív betegség, amelyet klinikailag a szaruhártya hátsó felszínén lévő guttat excrescenciák és a szaruhártya endothel sejtjei diszfunkcionálisak. Míg a betegek korai szakaszában általában tünetmentesek, az előrehaladott FED jelentős szaruhártya-ödémával, hegesedéssel és a látásfunkciók károsodásával járhat.

Az enyhe FED-ben szenvedő betegek kezelése általában konzervatív módon, helyi hipertóniás sóoldattal végzett szemcseppek alkalmazásával történik. Előrehaladott FED-ben szenvedő betegeknél gyakran endoteliális keratoplasztika válhat szükségessé. 2014-ben a FED jelentette az endoteliális keratoplasztika leggyakoribb indikációját az Egyesült Államokban, az országszerte elvégzett endoteliális keratoplasztikai eljárások 47,7%-át (13 817 eset) tette ki. Szingapúrban a FED volt a szaruhártya-átültetés második leggyakoribb indikációja.

Az endothel keratoplasztika a 3. posztoperatív évre 29,7% és 47% közötti tartományban társul az endothelsejtek kopásával. Ezenkívül a szaruhártya graftanyag iránti globális kereslet jelenleg még mindig messze meghaladja a kínálatot, ami kritikusan korlátozza azon betegek számát, akik potenciálisan profitálhatnak ezekből a sebészeti beavatkozásokból. Mint ilyen, alternatív, fenntartható stratégiákat kell feltárni a FED kezelésére.

2009-ben Shah et al. egy 34 éves, FED és Posterior Polymorphous Corneal Dystrophia (PPMD) kombinált patológiájú beteg kezeléséről számolt be, a Descemet-membrán központi 4-5 mm-es elsődleges eltávolításával szaruhártya-transzplantáció nélkül ('Primary Descemetorhexis'). A hagyományos várakozásokkal ellentétben a szaruhártya hátsó felszínén a szaruhártya endothel sejtjei teljes mértékben újratelepültek a műtétet követően, a legjobb korrigált látásélesség (BCVA) 6/7,5 volt a műtét utáni 6. hónapban. 2014-ben Moloney et al. közzétett egy hasonló jelentést egy 54 éves, FED-vel diagnosztizált, Primary Descemetorhexis által sikeresen kezelt betegről. A műtét után körülbelül 6 héttel a 620 sejt/mm2-es centrális endotélsejtszám és a 6/6 BCVA bizonyítja, hogy az endothel gyorsan helyreállt. Ezen esetek sikere felvetette a primer descemetorhexis lehetőségét, mint a FED kezelésének megvalósítható alternatíváját.

A primer descemetorhexis utáni endothel felépülést befolyásoló tényezők jobb megértése érdekében a kutatók ex vivo humán szaruhártya endothel sejttenyésztési kísérletet végeztek, amelyben primer descemetorhexist hajtottak végre holttestű humán szaruhártya gombokon, majd ex vivo tenyésztést végeztek 2 évig. hétig, hogy lehetővé tegye az endothel felépülését. Egy kevésbé invazív megközelítést is értékeltek az endothelsejtek Descemet membránjából (DM) való eltávolítására, miközben a DM anatómiai integritását megőrizték. A kutatók azt találták, hogy a betegek előrehaladott életkora és a DM hiánya szignifikánsan összefügg a lassabb endothel felépüléssel.

Ennek megfelelően a kutatók azt feltételezték, hogy a primer descemetorhexis kimenetele a FED kezelésére javítható a primer descemetorhexist ('DM-transzplantációt') követő DM-transzplantációval. A fő különbség a DM-transzplantáció javasolt technikája és a hagyományos endothel keratoplasztika között az, hogy a DM-transzplantációhoz nem szükséges a szaruhártya-transzplantáció funkcionális endoteliális monorétegének jelenléte a grafton. Ha sikeres, ennek a megközelítésnek az lenne a legnagyobb előnye, hogy nagymértékben kibővítené azon donorok körét, akik jogosultak a szaruhártya átültetésre szánt holttest-szövetek ellátására.