Hodnocení účinnosti transplantace membrán Descemet pro léčbu Fuchsovy endoteliální dystrofie

Fuchsova endoteliální dystrofie (FED) je degenerativní onemocnění postihující endotel rohovky, klinicky charakterizované gutátovými výrůstky na zadním povrchu rohovky a dysfunkčními endoteliálními buňkami rohovky. Zatímco pacienti jsou ve svých raných stadiích běžně asymptomatičtí, pokročilá FED může být spojena s významným edémem rohovky, zjizvením a poškozením zrakových funkcí.

Pacienti s mírnou FED jsou obvykle léčeni konzervativně aplikací lokálních hypertonických fyziologických očních kapek. U pacientů s pokročilou FED může být často nezbytná endoteliální keratoplastika. V roce 2014 představovala FED nejběžnější indikaci endoteliální keratoplastiky ve Spojených státech a představovala 47,7 % (13 817 případů) všech endoteliálních keratoplastik provedených celostátně. V Singapuru byla FED druhou nejčastější indikací pro transplantaci rohovky.

Endoteliální keratoplastika je spojena s opotřebováním endoteliálních buněk v rozmezí 29,7 % - 47 % do 3. pooperačního roku. Navíc celosvětová poptávka po materiálu rohovkového štěpu v současnosti stále výrazně převyšuje nabídku, což kriticky omezuje počet pacientů, kteří mohou potenciálně těžit z těchto chirurgických zákroků. Proto je potřeba prozkoumat alternativní, udržitelné strategie pro řízení FED.

V roce 2009 Shah a kol. popsali léčbu 34letého pacienta s kombinovanou patologií FED a zadní polymorfní rohovkové dystrofie (PPMD) primárním stripováním centrální 4-5 mm Descemetovy membrány bez transplantace rohovkového štěpu („primární descemetorhexis“). Na rozdíl od konvenčních očekávání došlo po operaci ke kompletní repopulaci zadního povrchu rohovky endoteliálními buňkami rohovky, přičemž nejlépe korigovaná zraková ostrost (BCVA) 6/7,5 byla dosažena do 6. pooperačního měsíce. V roce 2014 Moloney a spol. publikoval podobnou zprávu o 54leté pacientce s diagnózou FED, úspěšně léčené primární descemetorhexií. Rychlé zotavení endotelu, jak dokládá počet centrálních endoteliálních buněk 620 buněk/mm2 a BCVA 6/6, bylo dosaženo přibližně 6 týdnů po operaci. Úspěch těchto případů zvýšil vyhlídku primární descemetorhexy jako možné alternativy pro léčbu FED.

Aby bylo možné lépe porozumět faktorům, které mohou ovlivnit obnovu endotelu po primární descemetorexe, provedli výzkumníci ex vivo experiment s kulturou endoteliálních buněk lidské rohovky, ve kterém byla primární descemetorhexie provedena na kadaverózních lidských rohovkových knoflíkech, po které následovala ex vivo kultivace po dobu 2 týdnů, aby se umožnila regenerace endotelu. Byl také hodnocen méně invazivní přístup obnažení endoteliálních buněk z Descemetovy membrány (DM) při zachování anatomické integrity DM. Výzkumníci zjistili, že pokročilý věk pacientů a nepřítomnost DM byly významně spojeny s pomalejším zotavením endotelu.

Vyšetřovatelé jako takové předpokládali, že výsledky primární descemetorhexy pro léčbu FED mohou být zlepšeny transplantací DM po primární descemetorhexi (dále jen „transplantace DM“). Hlavní rozdíl mezi navrženou technikou transplantace DM a konvenční endoteliální keratoplastikou je ten, že transplantace DM nevyžaduje přítomnost funkční monovrstvy rohovkového endotelu na štěpu. Pokud bude úspěšný, největší výhodou tohoto přístupu by bylo značné rozšíření skupiny dárců, kteří jsou způsobilí poskytnout tkáň kadaverózního štěpu rohovky pro transplantaci.