Обобщенная и персонализированная музыкальная терапия в отделении интенсивной терапии для уменьшения седации

Введение Отделение интенсивной терапии (ОИТ) является одной из основных причин стресса и физических и эмоциональных трудностей для пациентов и их семей.

Исследования проводились в следственных и других отделениях интенсивной терапии, и они намеревались изучить основные причины стресса у критических пациентов; среди наиболее значимых факторов оказались жизненно важные методы лечения, такие как искусственная вентиляция легких, инвазивные процедуры, ограничение движений, боль и невозможность ее вербального выражения, среда, характеризующаяся постоянной световой и звуковой стимуляцией, потеря взаимодействия с близкими и персоналом , и лишение сна.

Несмотря на использование протоколов и инструментов для оценки седации, у многих пациентов сохраняется высокий уровень тревоги. Неадекватное лечение этого состояния связано с усилением симпатической активности, что вызывает одышку и увеличение потребления кислорода миокардом.

В связи с этим существует очевидная необходимость в поиске новых стратегий и инструментов, позволяющих максимально повысить комфорт пациентов в критическом состоянии, способствуя облегчению боли, беспокойства, стресса и возбуждения и сводя к минимуму потребность в седативной терапии.

Среди немедикаментозного лечения эффективны методы гипноза и релаксации, осуществление общения с пациентом, музыкальная терапия и физическая поддержка (7).

Использование музыки в качестве терапевтического дополнения описано в литературе давно, с использованием рационального подбора в музыкальном сочинении. Применение музыки для получения пользы для здоровья определяется музыкальной терапией.

Главный исследовательский вопрос, на который призвано дать ответ данное исследование, — эффективность музыкальной терапии в снижении потребности в анальгетиках и седативных препаратах, а также в уменьшении беспокойства и одиночества и в восстановлении нормального режима сна. Следует отметить, что музыка приносит существенную пользу, так как не имеет противопоказаний и доступна всем сразу. Итальянский опыт в области музыкальной терапии в отделении интенсивной терапии невелик.

С помощью этого музыкально-терапевтического проекта исследователи намерены построить многофакторное вмешательство для снижения факторов риска стресса у пациентов и их семей, до сих пор не применяемое в нашей стране.

Обоснование

На эффективность музыкальной терапии влияют многие факторы: возраст, пол, когнитивные способности, уровень стресса, беспокойство, боль, музыкальное образование, знакомство с определенным типом музыки, индивидуальные предпочтения и культура — все это элементы, которые могут изменить эффект определенной музыки. подборка по теме (19, 20). Из этого следует необходимость индивидуального выбора и тщательного контроля воздействия музыки на каждого человека.

Музыкальная терапия в лечении стресса в отделении интенсивной терапии

Недавний метаанализ (21) показывает, что прослушивание музыки может вызывать снижение уровня тревожности у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких; некоторые исследования показывают, кроме того, снижение потребности в анальгетиках и седативных препаратах в ответ на применение музыкальной терапии.

Механизмы, лежащие в основе эффективности музыкальной терапии Общая теория об уменьшении тревожности, вызванной музыкой, заключается в том, что она помогает пациентам дистанцироваться от стрессовых факторов окружающей среды и сосредоточиться на приятных звуках и успокаивающих стимулах (8, 22).

Эффект музыки обширен, кроме того, он дает пациентам эстетический опыт, который предлагает комфорт и покой в ​​стрессовой ситуации. Управляемые вмешательства музыкальных терапевтов более эффективны, потому что используемая музыка адаптирована к потребностям этого определенного момента благодаря профессиональным способностям. Если музыку выбирает пациент лично, это дает большое ощущение контроля над окружающей средой, как в отделении интенсивной терапии, где пациент почти полностью зависит от медицинских работников (23).

С нейропсихологической точки зрения предполагалось, что музыка оказывает расслабляющее действие за счет воздействия на центральную и вегетативную нервную систему (24-26); более конкретно, его применение определяет удаляющий эффект на симпатическую систему, что приводит к снижению циркулирующих катехоламинов и снижению нервной и мышечной стимуляции (25,27). Потенциальными преимуществами в результате являются уменьшение боли, снижение артериального давления, частоты сердечных сокращений, потребления кислорода и мышечного напряжения (2).

Гипотеза исследования Гипотеза данного исследования заключается в том, что использование музыкальной терапии для пациентов в критическом состоянии может привести к значительному увеличению количества дней, свободных от нейроактивной терапии (анальгетиков, седативных, седативных, антипсихотических препаратов) в первые 28 дней после интенсивной терапии. Поступление в лечебное учреждение при отсутствии статистически значимого снижения индекса благосостояния медицинских работников.

Все эти данные отсутствуют в литературе и представляют собой необсуждаемое преимущество в обеспечении благополучия критических пациентов во время выздоровления в реанимации и на расстоянии от себя; это также может привести к возможным значительным последствиям с точки зрения более эффективной помощи и сокращения продолжительности пребывания.

Цель исследования

Основная цель настоящего исследования — проверить, позволяет ли использование музыкальной терапии в качестве индивидуального или общего вмешательства у госпитализированных пациентов в отделениях интенсивной терапии в различных условиях лечения снизить общую дозу вводимых анальгетиков/седативных средств/нейролептиков. Исследователи проанализируют, может ли предлагаемое вмешательство музыкальной терапии сыграть роль в предоставлении следующих преимуществ:

• увеличение продолжительности сна больных,
• уменьшение проявлений тревоги и психомоторного возбуждения,
• улучшение условий труда,
• низкий уровень тревожности, стресса и посттравматических симптомов в семье,
• сокращение частоты и продолжительности физического сдерживания,
• осуществимость предложения общей музыкальной терапии через понимание частоты, с которой музыка прерывается по причинам клинической непредвиденной ситуации.

Для этого будут сопоставлены данные, полученные от 3 групп пациентов - группы с индивидуальным лечением, группы с обобщенным лечением, путем создания еженедельной музыкальной программы и контрольной группы.

Исследуемая популяция будет состоять из пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии по поводу различной этиологии, восстановление которых длится более 3 дней.

Все без ущерба (или даже улучшения) благосостояния работников, чтобы улучшить физические и психологические результаты пациентов.

Протокол

Рандомизация и исследовательские группы

3 группы:

1. Контроль: пациентам, принадлежащим к этой группе, не будет назначено регламентированное лечение музыкальной терапией, поэтому они будут слушать фоновые звуки (предупреждения, голоса) прямо в условиях реанимации; использование радио будет разрешено в соответствии с заключением врачей/медсестер;
2. Индивидуальное лечение: во время консультации по музыкальной терапии каждый пациент будет обследован (по возможности с неврологической точки зрения) на предмет музыкальных предпочтений, и будет предложен список возможной музыки, которая будет воспроизводиться в течение 2 часов в день. Уточняется, что данный вид вмешательства, насколько хорошо описан и изучен в литературе, не относится к клинической практике, в связи с чем наушники для прослушивания музыки в нашей оперативной группе пока не используются.

3. Обобщенная обработка: она будет осуществляться путем создания «еженедельного плейлиста» с учетом следующих соображений:

   1. Ежедневное воспроизведение звука с 7:00 до 23:00 с 10-минутным перерывом примерно через каждые 50 минут музыки;
   2. Распространение по окружающей среде с помощью специально предназначенных для этого динамиков с контролируемой громкостью (30–50 дБ);
   3. Выбор музыкального плейлиста, как классического, так и современного, с очень легким прослушиванием, подобранного в соответствии с ежедневными часами для восстановления циркадного ритма и следования предсказуемым мероприятиям по уходу за пациентами (гигиенический уход, розничная еда, назначение других методов лечения, физиотерапия, посещение родственников , …);
   4. Микширование треков, чтобы была непрерывность и плавность прослушивания.

Пациенты будут случайным образом распределены в исследовательские группы. На основании того, что предлагаемое вмешательство носит экологический характер (в контрольной группе и группе музыкальной терапии), пациенты, соответствующие критериям включения и исключения в протокол, будут разделены в соответствии с занимаемой комнатой. Исследование организовано как рандомизированное, а не слепое.

Среда, в которой будет проходить исследование, отделение анестезии и анестезии больницы Сан-Паоло - университет, состоит не из одной палаты, а из 3 открытых комнат, каждая с 2 кроватями, в которых односпальные кровати разделены примерно 5 метрами. Эта логистическая проблема не помешает проведению исследования, так как у пациентов контрольной группы ничего не меняется в отношении рационального управления окружающей средой; для персонализированной группы музыкальной терапии использование наушников позволяет избежать наложения музыки, исходящей от других пациентов; в равной степени для общей музыкальной терапии, ввиду характера вмешательства, которое обеспечивает пассивное воздействие на пациентов музыки, воспроизводимой во всей среде помещения, результаты не будут относительно затронуты палатой. Вместо этого 3 комнаты хорошо отделены друг от друга, так что музыка, исходящая из одной, едва ли может достигать других.

Собранные данные Будут измеряться для каждого пациента в дни, когда он не принимал нейроактивные препараты, и общая доза нейроактивных препаратов. Кроме того, будет зарегистрирована возможная необходимость использования удерживающих устройств для безопасности пациента и продолжительности.

Один раз за смену медсестер будут определяться уровни беспокойства, измеряемые по вербальной шкале (VNR), возбуждения, измеряемые по шкале RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale), а боль будет определяться по шкале VNR или поведенческим показателям (поведенческая шкала боли, БПС).

Кроме того, количество часов сна, заявленное в медицинской документации, будет регистрироваться на основании оценок медсестер.

С помощью полуструктурированных интервью будет изучено благополучие медицинских работников и родственников, а также предполагаемое вмешательство вмешательства, основанного на музыкальной терапии; влияние пребывания в отделении интенсивной терапии на жизнь родственников будет оцениваться с помощью утвержденного вопросника (SSS — короткая шкала для ПТСС).

Чтобы проверить осуществимость предложения общей музыкальной терапии, будет зарегистрировано количество прерываний воспроизведения музыки по условным клиническим причинам.

Анализ данных Из собранных данных, организованных в базу данных в соответствии с применимой политикой конфиденциальности (закон 196/2003), можно будет проверить, используется ли персонализированная и общая музыкальная терапия у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, в различных условиях ухода, позволяет снизить общую дозу вводимых обезболивающих/седативных/антипсихотических препаратов.

Весь анализ будет централизован в следственном учреждении.

Размер выборки Предполагая возможность преобразования данных с помощью метода Блома, чтобы получить нормальное распределение и, следовательно, более высокую мощность в выборке с равной амплитудой, и предполагая размер эффекта 0,30 и удвоение параметра основного результата (дней без нейроактивных препаратов). введение) в 2 группах вмешательства по сравнению с контрольной группой, требуемый размер выборки или эффективная мощность 80% составляет 53 субъекта на группу. Этого размера выборки также достаточно для анализа, проведенного при сравнении измерений, повторенных на одном и том же пациенте. С этой целью будет использоваться линейная модель, которая требует 51 субъекта в каждой группе, при условии коэффициента корреляции 0,5 между показателями и эффекта размера 0,25. Определение размеров проводилось с помощью программного обеспечения SAS.

Статистический анализ Данные будут выражены как медиана (стандартное отклонение), если они нормально распределены (критерий Шапиро-Франсиа), или как медиана (межквартильный диапазон) в противном случае. Данные будут перенесены из истории болезни на лист расчетов Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corporation, Редмонд, Вашингтон, США). Статистический анализ будет выполняться с помощью Stata/SE 12.0 (StataCorp, College Station, TX USA). Для каждого сравнения будет рассматриваться статистическая значимость значений p