Исследование не меньшей эффективности энтерального питания по сравнению со стратегией периэкстубации желудочного содержимого. Кластерное рандомизированное исследование (AMBROISIE)

Приблизительно от 50 до 60% пациентов отделения интенсивной терапии подвергаются инвазивной искусственной вентиляции легких через трахеальную трубку. Экстубация представляет собой ключевой момент для пациента на пути к выздоровлению (1). Неудачная экстубация является серьезным событием заболевания. Частота неудач при экстубации колеблется между исследованиями от 10% до 20% пациентов, находящихся на ИВЛ в течение 48 часов, поэтому это значительный риск, в том числе на индивидуальном уровне. В конечном итоге наблюдается более высокая смертность у больных с неудачной экстубацией и это независимо от их общей тяжести (2,3). Среди осложнений, связанных с несостоятельностью экстубации, наблюдается возникновение нозокомиальной пневмонии. Крупномасштабные эпидемиологические данные, охватившие почти половину французских отделений интенсивной терапии, показали, что риск нозокомиальной пневмонии увеличивается в 3 раза в случае неудачной экстубации. Наблюдение этой сильной связи между внутрибольничной пневмонией и неудачей экстубации не предвещает наличие причинно-следственной связи. Во всех случаях начало пневмонии, вероятно, связано с заболеваемостью и смертностью пациентов, перенесших неудачную экстубацию (4).

Предотвращение вдыхания может ограничить застой и бронхиальную и легочную инфекцию и, таким образом, снизить риск неудачной экстубации. Действительно, основным патофизиологическим механизмом, ответственным за нозокомиальную бронхолегочную инфекцию, является вдыхание ротоглоточного и пищеварительного секрета (5).

Этот риск вдыхания во время интубации мотивирует выполнение голодания перед общей анестезией для пациентов с плановыми хирургическими вмешательствами. Действительно, в этой ситуации рекомендуется соблюдать 6-часовой пост для твердых веществ и 2 часа для жидкости (вода, фруктовые соки без мякоти, чай или кофе без молока) (9).

Хотя ситуации сильно отличаются от контекста запрограммированной анестезии и экстубации с последующей возможной экстренной реинтубацией в случае неудачи экстубации в контексте реанимации, голодание представляется потенциальным средством ограничения вдоха в период риска, связанного с экстубацией и возможной реинтубацией. реанимация. Тем не менее сомнительна эффективность однократного голодания для обеспечения опорожнения желудка в период экстубации. Действительно, очень большая часть пациентов имеет замедленное опорожнение желудка, вызывающее длительный застой желудочного сока. (10).

Насколько нам известно, голодание и аспирация желудочного содержимого через желудочный зонд никогда не подвергались тщательной оценке при экстубации в отделении интенсивной терапии.

Более того, размещение пациентов натощак, вероятно, вызовет в первую очередь значительные побочные эффекты, что потребует дополнительной заботы о парамедиках. Другим важным эффектом является вызванный дефицитом калорий потенциальный источник инфекционных осложнений и задержка экстубации.