Estudo de não inferioridade da busca de nutrição enteral comparada a uma estratégia de esvaziamento gástrico peri-extubação. Ensaio randomizado de cluster (AMBROISIE)

Aproximadamente 50 a 60% dos pacientes internados em UTI são submetidos à ventilação mecânica invasiva através de um tubo traqueal. A extubação consiste em um momento chave para o paciente no caminho da recuperação (1). A falha na extubação é um evento importante da doença. A incidência de falha de extubação varia entre os estudos entre 10% e 20% dos pacientes ventilados em 48 horas, portanto, é um risco significativo inclusive em nível individual. Em última análise, observa-se maior mortalidade para pacientes com extubação malsucedida e isso independentemente de sua gravidade geral (2,3). Dentre as complicações associadas à falha de extubação observou-se a ocorrência de pneumonia nosocomial. Dados epidemiológicos de grande escala, cobrindo quase metade das UTIs francesas, encontraram um risco de pneumonia nosocomial multiplicado por um fator de 3 em caso de falha na extubação. Observar essa forte associação entre pneumonia nosocomial e falha de extubação não pressagia um nexo causal. Em todos os casos, o aparecimento de pneumonia provavelmente envolveu a morbimortalidade dos pacientes submetidos a uma falha na extubação(4).

A prevenção da inalação pode limitar a congestão e a infecção brônquica e pulmonar e, assim, reduzir o risco de falha na extubação. De fato, o principal mecanismo fisiopatológico responsável pela infecção broncopulmonar nosocomial é a inalação de secreções orofaríngeas e digestivas (5).

Esse risco de inalação durante a intubação motiva a implementação do jejum antes da anestesia geral para pacientes de cirurgia eletiva. De fato, recomenda-se respeitar um jejum de 6 horas para sólidos e 2 horas para líquidos (água, sucos de frutas sem polpa, chá ou café sem leite) nesta situação (9).

Embora as situações sejam muito diferentes do contexto de anestesia programada e extubação seguida de uma possível reintubação de emergência em falha de extubação no contexto de reanimação, o jejum surge como um meio potencial de limitar a inalação durante o período de risco colocado extubação e reintubação eventual ressuscitação. No entanto, é duvidosa a eficácia do jejum único para garantir o esvaziamento gástrico durante o período de extubação. De fato, uma proporção muito grande de pacientes apresenta retardo no esvaziamento gástrico causando estase prolongada de fluido gástrico. (10).

O jejum e a aspiração do conteúdo gástrico através de um tubo estomacal nunca foram, até onde sabemos, rigorosamente avaliados na extubação da UTI.

Além disso, é provável que a configuração de pacientes em jejum induza efeitos colaterais significativos, em primeiro lugar, uma carga extra de cuidados para os paramédicos. O outro efeito importante é a fonte potencial induzida por déficit calórico de complicações infecciosas e um atraso na extubação.