Non-inferioritetsstudie av strävan efter enteral nutrition jämfört med en strategi för magtomhet Peri-extubation. Cluster Randomized Trial (AMBROISIE)

Cirka 50 till 60 % av intensivvårdspatienterna utsätts för invasiv mekanisk ventilation - genom en trakealtub. Extubation består av ett nyckelmoment för patienten på vägen mot tillfrisknande (1). Extubationsfelet är en stor sjukdomshändelse. Incidensen av extubationssvikt varierar mellan studier mellan 10 % och 20 % av ventilerade patienter över 48 timmar, det är därför en betydande risk även på individnivå. I slutändan observeras högre dödlighet för patienter med misslyckad extubation och detta oberoende av deras övergripande svårighetsgrad (2,3). Bland komplikationerna i samband med extubationsfel observerades förekomsten av nosokomial lunginflammation. Storskaliga epidemiologiska data, som täckte nästan hälften av franska intensivvårdsavdelningar, fann en risk för nosokomial lunginflammation multiplicerad med en faktor 3 vid extubationsfel. Att observera detta starka samband mellan nosokomial lunginflammation och extubationsfel förebådar inte ett orsakssamband. I alla fall är uppkomsten av lunginflammation troligen involverad i sjuklighet och dödlighet hos patienter som genomgår en misslyckad extubation(4).

Förebyggande av inandning kan begränsa trängsel och bronkial- och lunginfektion och därigenom minska risken för extubationsfel. Faktum är att den primära patofysiologiska mekanismen som är ansvarig för nosokomial bronkopulmonell infektion är inandning av orofarynx- och matsmältningssekret (5).

Denna risk för inandning under intubation motiverar genomförandet av fasta före allmän anestesi för patienter med elektiv kirurgi. Det rekommenderas faktiskt att respektera en 6-timmars fasta för fasta ämnen och 2 timmar för vätska (vatten, fruktjuicer utan fruktkött, te eller kaffe utan mjölk) i denna situation (9).

Även om situationerna skiljer sig mycket från kontexten med programmerad anestesi och extubation följt av en eventuell nödåterintubering vid misslyckande av extubation i samband med återupplivning, framstår fasta som ett potentiellt sätt att begränsa inandningen under riskperioden för extubation och återtubation. återupplivning. Ändå är det tveksamt om effektiviteten av den enstaka fastan för att säkerställa magtomhet under extubationsperioden. Faktum är att en mycket stor del av patienterna uppvisar den försenade magtömningen, vilket orsakar förlängd magvätskestas. (10).

Fasta och aspiration av maginnehåll genom en magsond har, såvitt vi vet, aldrig utvärderats noggrant vid extubation på intensivvårdsavdelningen.

Dessutom kommer inställningen av fastande patienter sannolikt att inducera betydande biverkningar först och främst, en avgift för extra vård för ambulanspersonal. Den andra stora effekten är den potentiella källan till infektiösa komplikationer som orsakas av kaloriunderskott och en fördröjning av extuberingen.