Non-inferioriteitsstudie van het streven naar enterale voeding in vergelijking met een strategie van maagleegte peri-extubatie. Cluster gerandomiseerde trial (AMBROISIE)

Ongeveer 50 tot 60% van de IC-patiënten wordt onderworpen aan invasieve mechanische beademing via een tracheatube. Extubatie bestaat uit een sleutelmoment voor de patiënt op weg naar herstel (1). Het falen van de extubatie is een belangrijke ziektegebeurtenis. De incidentie van falen van de extubatie varieert tussen studies tussen 10% en 20% van beademde patiënten gedurende 48 uur, het is daarom een ​​aanzienlijk risico, ook op individueel niveau. Uiteindelijk wordt een hogere mortaliteit waargenomen voor patiënten met mislukte extubatie en dit onafhankelijk van hun algehele ernst (2,3). Onder de complicaties geassocieerd met extubatiefalen werd het optreden van nosocomiale pneumonie waargenomen. Grootschalige epidemiologische gegevens, die betrekking hadden op bijna de helft van de Franse ICU's, vonden een risico op nosocomiale pneumonie vermenigvuldigd met een factor 3 in het geval van falen van de extubatie. Het waarnemen van dit sterke verband tussen nosocomiale pneumonie en falen van de extubatie voorspelt geen oorzakelijk verband. In alle gevallen was het begin van longontsteking waarschijnlijk betrokken bij de morbiditeit en mortaliteit van patiënten die een mislukte extubatie ondergingen(4).

Preventie van inhalatie kan congestie en bronchiale en longinfecties beperken, en daardoor het risico op falen van de extubatie verminderen. Het primaire pathofysiologische mechanisme dat verantwoordelijk is voor nosocomiale bronchopulmonale infectie is inderdaad het inademen van orofaryngeale en spijsverteringssecreties (5).

Dit risico van inademing tijdens intubatie motiveert de implementatie van vasten voorafgaand aan algemene anesthesie voor electieve chirurgiepatiënten. In deze situatie wordt inderdaad aanbevolen om 6 uur te vasten voor vaste stoffen en 2 uur voor vloeistoffen (water, vruchtensappen zonder vruchtvlees, thee of koffie zonder melk) (9).

Hoewel de situaties heel anders zijn dan de context van geprogrammeerde anesthesie en extubatie gevolgd door een mogelijke noodreïntubatie bij falen van extubatie in de context van reanimatie, lijkt vasten een mogelijk middel om de inademing te beperken tijdens de periode van risicovolle extubatie en eventuele reïntubatie. reanimatie. Desalniettemin is het twijfelachtig of het enkele vasten effectief is om de maag leeg te maken tijdens de extubatieperiode. Inderdaad, een zeer groot deel van de patiënten vertoont een vertraagde maagontlediging, wat langdurige maagsapstagnatie veroorzaakt. (10).

Vasten en aspiratie van de maaginhoud door een maagsonde is, voorzover ons bekend, nooit rigoureus geëvalueerd bij extubatie op de IC.

Bovendien zal de instelling van nuchtere patiënten waarschijnlijk in de eerste plaats aanzienlijke bijwerkingen veroorzaken, een extra zorgtoeslag voor paramedici. Het andere belangrijke effect is het door calorietekort veroorzaakte potentiële bron van infectieuze complicaties en een vertraging in extubatie.