Эндоскопическая оценка полипоза двенадцатиперстной кишки у пациентов с семейным аденоматозным полипозом (САП)

Семейный аденоматозный полипоз (САП) — аутосомно-доминантное генетическое заболевание, предрасполагающее к ряду злокачественных заболеваний [1,2]. Клинически САП проявляется аномальным количеством колоректальных полипов (100-5000), тогда как генетически он определяется мутациями в гене APC [1]. Исторически сложилось так, что колоректальный рак был основной причиной смерти пациентов с САП. Однако по мере снижения заболеваемости колоректальным раком с использованием профилактической колэктомии заболеваемость раком двенадцатиперстной кишки увеличилась [3,4]. Подсчитано, что кумулятивный пожизненный риск полипоза двенадцатиперстной кишки превышает 95% [1,5]. Предиктором рака двенадцатиперстной кишки является полипоз двенадцатиперстной кишки, который практически неизбежен у пациентов с САП.

В 1989 г. была введена шкала Spigelman для оценки тяжести полипоза двенадцатиперстной кишки и стратификации пациентов в соответствии с риском развития рака двенадцатиперстной кишки (таблица 1) [6]. Это составная оценка, которая включает два эндоскопических параметра (количество и максимальный размер полипов соответственно) и два гистопатологических параметра (гистологический подтип и степень дисплазии). Оценка колеблется от 0 до 12, и она была классифицирована в четыре этапа. 10-летний риск развития рака двенадцатиперстной кишки соответствует стадии Spigelman в пределах от ≈0 для стадии 0-1 до 36% для стадии 4 [7]. Помимо рака двенадцатиперстной кишки, показания к профилактической хирургической резекции рака являются спорными, но обычно рекомендуются в случае 4-й стадии по Спигельману или дисплазии высокой степени.

Таблица 1 Классификация полипоза двенадцатиперстной кишки по классификации Spigelman Критерий 1 балл 2 балла 3 балла Номер полипа 1–4 5–20 >20 Размер полипа (мм) 1–4 5–10 >20 Гистология Тубулярная Тубуловорсинчатая ворсинчатая дисплазия Низкая степень* Высокая степень* Стадия 0 : 0 баллов; I этап: 1-4 балла; II этап: 5-6 баллов; III этап: 7-8 баллов; IV этап: 9-12 баллов. * Первоначально были включены 3 степени дисплазии.

Хотя корреляция с раком изучалась в нескольких исследованиях, валидация и воспроизводимость шкалы Spigelman остаются несколько неясными. Основной целью данного исследования является оценка согласованности показателей Spigelman между наблюдателями и между ними для опытных эндоскопистов, использующих современные эндоскопы высокого разрешения (HD).

Гипотеза: Шкала Spigelman имеет идеальную воспроизводимость для экспертов-эндоскопистов (κ>0,80 с 95% ДИ).