Использование лапароскопической блокады поперечной плоскости живота в хирургии обходного желудочного анастомоза (LapTAP) (LapTAP)

Лечение послеоперационной боли остается серьезной проблемой и областью продолжающихся исследований. Эффективный контроль боли, помимо обеспечения общего комфорта пациента, имеет решающее значение по целому ряду клинических причин. Это приводит к ранней амбулации и улучшению функции дыхания, что значительно снижает риск послеоперационных осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии или пневмония, а также ранней выписки.

Послеоперационное обезболивание обычно основывалось на опиоидах; однако послеоперационное употребление опиоидов может быть связано с повышенным риском угнетения дыхания и седативного эффекта. Поэтому желательно внедрить мультимодальную анальгезию с экономией опиоидов для достижения удовлетворительного контроля боли при одновременном снижении послеоперационной потребности в опиоидах и их побочных эффектов.

Рациональное обезболивание является особенно актуальным вопросом у пациентов с морбидным ожирением (МО). Патофизиология ожирения, высокая распространенность синдрома обструктивного апноэ во сне и высокая предрасположенность к угнетению дыхания среди пациентов с МО делают безопасное обезболивающее (болевое) лечение особенно трудным. Эти люди подвержены высокому риску послеоперационных неблагоприятных респираторных событий, нозокомиальных инфекций, сердечно-сосудистых осложнений и легочной эмболии (вторая ведущая причина смерти в популяции бариатрических хирургов).

Учитывая растущее число пациентов с МО, поступающих на плановую операцию по снижению веса, важно понимать и оптимизировать потребности в анальгетиках этой популяции пациентов. Тем не менее, рекомендации, основанные на фактических данных, ограничены, а идеальной схемы обезболивания для пациентов с МО не существует. Текущие рекомендации включают использование поэтапной мультимодальной анальгезии, основанной на степени тяжести. Возможно, что включение блокады местными анестетиками еще больше уменьшит боль, потребление опиоидных анальгетиков и побочные эффекты обезболивания (седативный эффект, спутанность сознания, тошнота и рвота и т. д.) у пациентов из группы риска.