Zastosowanie laparoskopowego bloku płaszczyzny poprzecznej brzucha w operacji pomostowania żołądka (LapTAP) (LapTAP)

Zarządzanie bólem pooperacyjnym pozostaje głównym wyzwaniem i obszarem ciągłych badań. Skuteczna kontrola bólu, poza zapewnieniem ogólnego komfortu pacjenta, ma kluczowe znaczenie z wielu powodów klinicznych. Prowadzi to do wczesnego poruszania się i poprawy wydolności oddechowej, co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych, takich jak zatorowość płucna czy zapalenie płuc, a także przedwczesnego wypisu ze szpitala.

Leczenie bólu pooperacyjnego było zazwyczaj oparte na opioidach; jednakże pooperacyjne stosowanie opioidów może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem depresji oddechowej i sedacji. Dlatego pożądane jest wdrożenie multimodalnej analgezji oszczędzającej opioidy, aby osiągnąć zadowalającą kontrolę bólu przy jednoczesnym zmniejszeniu pooperacyjnego zapotrzebowania na opioidy i ich skutków ubocznych.

Racjonalne leczenie bólu jest szczególnie istotnym zagadnieniem u pacjentów z chorobliwą otyłością (MO). Patofizjologia otyłości, częste występowanie obturacyjnego bezdechu sennego oraz duża podatność na depresję oddechową wśród pacjentów z MO sprawiają, że bezpieczne postępowanie przeciwbólowe (bólowe) jest szczególnie trudne. Osoby te znajdują się w grupie wysokiego ryzyka pooperacyjnych zdarzeń niepożądanych ze strony układu oddechowego, zakażeń szpitalnych, powikłań sercowo-naczyniowych i zatorowości płucnej (druga najczęstsza przyczyna zgonów w populacji chirurgii bariatrycznej).

Biorąc pod uwagę rosnącą liczbę pacjentów z MO zgłaszających się do planowej operacji odchudzającej, ważne jest zrozumienie i optymalizacja wymagań przeciwbólowych tej populacji pacjentów. Istnieją jednak ograniczone zalecenia oparte na dowodach i nie istnieje idealny schemat leczenia przeciwbólowego dla pacjentów z MO. Aktualne zalecenia obejmują stopniowe stosowanie multimodalnej analgezji oszczędzającej opioidy w zależności od ciężkości. Możliwe, że włączenie miejscowych blokad znieczulających jeszcze bardziej zmniejszy ból, zużycie opioidowych środków przeciwbólowych i skutki uboczne leczenia bólu (sedacja, splątanie, nudności i wymioty itp.) w populacji pacjentów z grupy ryzyka.