Улучшают ли кардиореспираторные интервальные тренировки постинсультную усталость

Инсульт является основной причиной инвалидности среди взрослых. После инсульта постинсультная усталость является распространенным явлением и негативно влияет на постинсультное восстановление. На сегодняшний день недостаточно данных о том, как лечить постинсультную усталость. Считается, что постинсультная усталость имеет многофакторную причину, и биологически вероятно, что усталость может быть связана с физическим ухудшением состояния и снижением физической активности.

После инсульта функциональные ограничения часто приводят к снижению физической активности, что, в свою очередь, может привести к ухудшению кардиореспираторной выносливости. Кардиореспираторная выносливость часто измеряется пиковым потреблением кислорода, VO2peak. Исследования показали, что физическая активность и кардиореспираторная выносливость у жертв инсульта ниже, чем у здоровых людей того же пола и возраста.

Вмешательство, направленное на повышение кардиореспираторной выносливости, было выделено как важный компонент реабилитации после инсульта. Рекомендации по физической активности и кардиореспираторной подготовке после инсульта рекомендуют кардиореспираторную тренировку по 20-60 минут 3-7 дней в неделю при частоте сердечных сокращений 50-80% от максимальной. Интервальная тренировка (4 х 4 минуты) показала улучшение состояния сердечно-сосудистой системы у различных групп пациентов, включая пациентов с инсультом.

Сегодня инсультное отделение и служба ранней поддерживающей выписки (ESD) рекомендуются как эффективный способ улучшить результаты лечения пациентов и качество лечения после инсульта. Служба ESD обеспечивает поддержку и реабилитацию пациентов в их собственной среде, а реабилитация часто сосредоточена на повседневной деятельности и мобильности.

Целью данного исследования является изучение того, приводит ли структурированная программа кардиореспираторных интервальных тренировок, добавленная к услуге ранней поддерживающей выписки (ESD), к уменьшению постинсультной усталости и увеличению потребления кислорода. Кроме того, в исследовании будет изучено, возможно ли и безопасно ли для пациентов с постинсультной усталостью выполнять структурированную программу кардиореспираторных интервальных тренировок в домашних условиях.

Метод/дизайн

Это проспективное рандомизированное открытое исследование 1:1 (двухцентровое исследование) с участием слепых оценщиков (дизайн PROBE), в котором сравнивается 8-недельная структурированная программа кардиореспираторных интервальных тренировок, добавленная к стандартному лечению ЭСР, по сравнению со стандартным лечением ЭСР только у 50 пациентов с посттравматическим синдромом. - инсультная усталость.

Участники исследования

Пациенты с последовательным инсультом, получающие лечение в инсультном отделении с последующей службой неотложной помощи в инсультном центре Умео, университетской больнице, Умео, Швеция, и больнице Евле, регион Евлеборг, Швеция. Врач-инсультист обследует пациентов через 4 (± 1) недели после выписки из инсультного отделения. Пациенты, отвечающие критериям приемлемости, получат устную и письменную информацию. После этого потенциальным участникам будет предоставлено не менее 24 часов, пока их не попросят дать письменное информированное согласие.

После получения информированного согласия во время цикла эргометрии будет проведен дополнительный кардиопульмональный нагрузочный тест (тест перед лечением). Участники также будут оценивать постинсультную усталость с помощью Шведской шкалы оценки усталости (S-FAS).

Рандомизация

Участники (N = 50), имеющие право на участие в исследовании в соответствии с критериями включения и исключения, будут случайным образом распределены в группу вмешательства (N = 25) или контрольную группу (N = 25). Процедура рандомизации будет проводиться через Интернет с использованием программы Minim. Минимизация будет использоваться для создания групп для вмешательства и контроля, чтобы стратифицировать группы и обеспечить баланс при включении в исследование в отношении значимых переменных. Участники будут разделены по полу, возрасту и тяжести инсульта (модифицированная шкала Рэнкина 0-1 против ≥2).

Уход

Пациенты, перенесшие инсульт, в контрольной группе получат обычную помощь в рамках ОУР, включая информацию о постинсультной усталости, поддержку и практические советы о том, как выявлять симптомы усталости и управлять ими при выполнении повседневных задач, таких как адаптация и определение приоритетов деятельности, физической активности и отдыха.

Участники интервенционной группы получат структурированную программу кардиореспираторных интервальных тренировок на цикле эргометрии. Это в дополнение к обычному уходу от электростатического разряда. Тренировки будут проводиться по 30-40 минут, 3 дня в неделю в течение 8 недель. На основании нарастающего сердечно-легочного теста с нагрузкой (тест перед лечением) будет установлен индивидуальный диапазон частоты сердечных сокращений во время тренировки от 70 до 80% от максимальной частоты сердечных сокращений (пик ЧСС). Участники будут носить монитор сердечного ритма во время тренировки и будут проинструктированы тренироваться в пределах диапазона частоты сердечных сокращений. Опытный физиотерапевт будет присутствовать и руководить тренировками в течение первых недель. Когда участники освоятся с упражнением, физиотерапевт будет контролировать тренировку по телефону или телемедицинскому оборудованию.

. Тренировка начинается с 10-минутной разминки, за которой следуют 25-минутные интервальные упражнения 4x4 с частотой пульса от 70 до 80 % от пиковой, прерываемые 3-минутным активным восстановлением и 5-минутным заминкой. Чтобы получить оценку воспринимаемой нагрузки, участник будет оценивать по шкале рейтинга воспринимаемой нагрузки Борга (RPE) каждую минуту в течение 4-минутных интервалов.

статистический анализ

Размер выборки оценивался расчетом мощности. Расчет мощности был основан на уровне утомления, оцененном по Шведской шкале оценки утомляемости (первичный результат). Абсолютная надежность Шведской шкалы оценки утомляемости составляет 9 баллов, что означает, что требуется изменение на 9 баллов, чтобы показать реальное изменение уровня утомления. 21 человек в группе необходим для мощности 80 % уровня значимости 0,05 (двусторонний t-критерий, предполагающий стандартное отклонение 10). Этот расчет основан на t-критерии, предполагающем стандартное отклонение в 10 баллов. Всего в этом исследовании примут участие 50 участников (по 25 участников в группе). Анализ первичного и вторичного результата будет основываться на намерении лечить. Двусторонний t-критерий Стьюдента или двусторонний знаковый ранговый критерий Уилкоксона будут использоваться для сравнения групп для теста до лечения и теста после лечения.