Zlepšuje kardiorespirační intervalový trénink únavu po mrtvici

Cévní mozková příhoda je hlavní příčinou invalidity u dospělých. Po mrtvici je únava po mrtvici běžná a negativně ovlivňuje zotavení po mrtvici. Dnes neexistuje dostatek důkazů, jak únavu po mozkové příhodě léčit. Únava po mozkové příhodě je považována za multifaktoriální příčinu a je biologicky pravděpodobné, že únava může souviset s fyzickou dekondicí a sníženou fyzickou aktivitou.

Po cévní mozkové příhodě vedou funkční omezení často ke snížení fyzické aktivity, což může následně vést k poklesu kardiorespirační zdatnosti. Kardiorespirační zdatnost se často měří jako vrcholová spotřeba kyslíku, VO2peak. Studie uvádějí, že fyzická aktivita a kardiorespirační zdatnost je u obětí mrtvice nižší než u zdravých jedinců stejného pohlaví a věku.

Intervence zaměřená na zvýšení kardiorespirační zdatnosti byla zdůrazněna jako důležitá součást rehabilitace po cévní mozkové příhodě. Pokyny pro fyzickou aktivitu a kardiorespirační zdatnost po cévní mozkové příhodě doporučují kardiorespirační trénink 20–60 minut, 3–7 dní v týdnu při 50–80 % maximální tepové frekvence. Intervalový trénink (4 x 4 minuty) prokázal zlepšení kardiovaskulární zdatnosti u různých skupin pacientů, včetně mrtvice.

Iktová jednotka a služba včasného propuštění (ESD) se dnes doporučují jako účinný způsob, jak zlepšit výsledky pacienta a kvalitu péče po cévní mozkové příhodě. Služba ESD poskytuje podporu a rehabilitaci pacientům v jejich vlastním prostředí a rehabilitace je často zaměřena na aktivity v každodenním životě a mobilitu.

Cílem této studie je zjistit, zda strukturovaný kardiorespirační intervalový tréninkový program přidaný k včasnému podporovanému propuštění (ESD) vede ke zmírnění únavy po mrtvici a zvýšenému příjmu kyslíku. Studie dále prozkoumá, zda je pro pacienty s únavou po mrtvici proveditelné a bezpečné provádět strukturovaný kardiorespirační intervalový tréninkový program v jejich domácím prostředí.

Metoda/design

Jedná se o prospektivní randomizovanou otevřenou studii v poměru 1:1 (dvoucentrická studie) se zaslepenými hodnotiteli (design PROBE) srovnávající 8týdenní strukturovaný kardiorespirační intervalový tréninkový program přidaný ke standardní ESD péči ve srovnání se standardní ESD péčí samotnou u 50 pacientů s post - únava při mrtvici.

Účastníci studie

Po sobě jdoucí pacienti s cévní mozkovou příhodou, kteří dostávají péči na iktové jednotce následovanou službou ESD v iktovém centru Umeå, Univerzitní nemocnici, Umeå, Švédsko a nemocnici Gävle, Region Gävleborg, Švédsko. Iktový lékař vyšetří pacienty 4 (± 1) týdny po propuštění z iktové jednotky. Pacienti splňující kritéria způsobilosti obdrží ústní a písemné informace. Poté bude potenciálním účastníkům poskytnuta nejméně 24 hodin, dokud nebudou požádáni o písemný informovaný souhlas.

Po informovaném souhlasu bude proveden inkrementální kardiopulmonální zátěžový test na ergometrovém cyklu (test před léčbou). Účastníci také odhadnou únavu po mrtvici pomocí švédské stupnice hodnocení únavy (S-FAS).

Randomizace

Účastníci (N=50) způsobilí pro účast ve studii podle kritérií pro zařazení a vyloučení budou náhodně rozděleni do intervenční skupiny (N=25) nebo kontrolní skupiny (N=25). Randomizační postup bude webový pomocí programu Minim. Minimalizace bude použita k vytvoření skupin pro intervenci a kontrolu s cílem stratifikovat skupiny a zajistit rovnováhu při vstupu do studie s ohledem na významné proměnné. Účastníci budou stratifikováni podle pohlaví, věku a závažnosti mrtvice (Modified Rankin Scale 0-1 vs ≥2).

Léčba

Pacienti s cévní mozkovou příhodou v kontrolní skupině obdrží obvyklou péči o ESD včetně informací o únavě po cévní mozkové příhodě, podporu a praktické rady o tom, jak identifikovat a zvládat příznaky únavy v každodenních úkolech, jako je adaptace a stanovení priorit aktivit, fyzická aktivita a odpočinek.

Účastníci intervenční skupiny obdrží strukturovaný kardiorespirační intervalový tréninkový program na cyklu ergometru. Toto je doplněk k běžné ESD péči. Školení bude probíhat 30-40 minut, 3 dny v týdnu po dobu 8 týdnů. Na základě inkrementálního kardiopulmonálního zátěžového testu (test před léčbou) bude nastaven individuální tréninkový rozsah tepové frekvence 70 až 80 % maximální tepové frekvence (HR peak). Účastníci budou během tréninku nosit monitor srdečního tepu a budou instruováni, aby cvičili v rozsahu tepové frekvence. Během prvních týdnů bude přítomen zkušený fyzioterapeut, který bude řídit tréninky. Když se účastníci blíže seznámí s cvičením, bude fyzioterapeut sledovat trénink prostřednictvím telefonu nebo telemedicínského zařízení.

. Trénink začne 10minutovým zahřátím a následným 25minutovým intervalem 4x4 minuty při 70 až 80% maximální tepové frekvence, přerušeným 3 minutami aktivní regenerace a 5 minutami ochlazení. Za účelem získání odhadu vnímané námahy bude účastník každou minutu během 4minutových intervalů hodnotit na stupnici Borg Rating of Perceived Exertion (RPE).

Statistická analýza

Velikost vzorku byla odhadnuta výpočtem výkonu. Výpočet síly byl založen na úrovni únavy hodnocené pomocí švédské stupnice hodnocení únavy (primární výsledek). Absolutní spolehlivost pro švédskou stupnici hodnocení únavy je 9 bodů, což znamená, že pro indikaci skutečné změny úrovně únavy je nutná změna o 9 bodů. Pro sílu 80% hladiny významnosti 0,05 (2stranný t-test, za předpokladu směrodatné odchylky 10) je potřeba 21 osob na skupinu. Tento výpočet je založen na t-testu za předpokladu směrodatné odchylky 10 bodů. Do této studie vstoupí celkem 50 účastníků (25 účastníků na skupinu). Analýzy primárního a sekundárního výsledku budou na základě záměru léčit. K porovnání skupin pro test před léčbou a test po léčbě se použije oboustranný studentský t-test nebo dvoustranný Wilcoxonův znaménkový test.