Forbedrer kardiorespiratorisk intervaltræning træthed efter slagtilfælde

Slagtilfælde er en væsentlig årsag til handicap blandt voksne. Efter slagtilfælde er træthed efter slagtilfælde en almindelig og negativ indvirkning på genopretning efter slagtilfælde. I dag er der ikke tilstrækkelig dokumentation for, hvordan man behandler træthed efter slagtilfælde. Træthed efter slagtilfælde anses for at have en multifaktoriel årsag, og det er biologisk plausibelt, at træthed kan være relateret til fysisk dekonditionering og nedsat fysisk aktivitet.

Efter slagtilfælde fører funktionelle begrænsninger ofte til en reduktion i fysisk aktivitet, hvilket igen kan føre til et fald i kardiorespiratorisk kondition. Kardiorespiratorisk kondition måles ofte som maksimalt iltforbrug, VO2peak. Undersøgelser har rapporteret, at fysisk aktivitet og kardiorespiratorisk kondition er lavere hos ofre for slagtilfælde end raske personer, der matcher køn og alder.

Intervention rettet mod øget kardiorespiratorisk kondition er blevet fremhævet som en vigtig komponent i slagtilfælderehabilitering. Retningslinjer for fysisk aktivitet og kardiorespiratorisk kondition efter slagtilfælde anbefaler kardiorespiratorisk træning 20-60 minutter, 3-7 dage om ugen ved 50-80 % af maksimal puls. Intervaltræning (4 x 4 minutter) har vist sig at forbedre kardiovaskulær kondition hos forskellige patientgrupper, herunder slagtilfælde.

I dag anbefales apopleksienhed og tidlig støttet udskrivningsservice (ESD) som en effektiv måde at forbedre patientresultatet og kvaliteten af ​​behandlingen efter apopleksi. ESD-tjenesten yder støtte og rehabilitering til patienterne i deres eget miljø, og genoptræningen er ofte fokuseret på aktiviteter i dagligdagen og mobilitet.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge, om et struktureret kardiorespiratorisk intervaltræningsprogram tilføjet til tidlig støttet udledning (ESD)-tjenesten resulterer i lettet træthed efter slagtilfælde og øget iltoptagelse. Desuden vil undersøgelsen undersøge, om det er muligt og sikkert for patienter med træthed efter slagtilfælde at udføre et struktureret kardiorespiratorisk intervaltræningsprogram i deres hjemmemiljø.

Metode/design

Dette er et 1:1 prospektivt randomiseret åbent studie (To-center studie) med blindede evaluatorer (PROBE-design), der sammenligner 8 ugers struktureret kardiorespiratorisk intervaltræningsprogram tilføjet til standard ESD-behandling sammenlignet med standard ESD-behandling alene hos 50 patienter med post - slagtilfælde træthed.

Studiedeltagere

Konsekutive apopleksipatienter, der modtager apopleksienhedsbehandling efterfulgt af ESD-service på Umeå Stroke Center, Universitetshospitalet, Umeå, Sverige og Gävle Hospital, Region Gävleborg, Sverige. En apopleksilæge vil undersøge patienterne 4 (± 1) uger efter udskrivelse fra apopleksienheden. De patienter, der opfylder berettigelseskriterierne, vil modtage mundtlig og skriftlig information. Herefter vil de potentielle deltagere få mindst 24 timer, indtil de bliver bedt om skriftligt informeret samtykke.

Efter informeret samtykke vil der blive udført en inkrementel kardiopulmonal træningstest på en ergometercyklus (forbehandlingstest). Deltagerne vil også estimere post-slagtræthed med den svenske træthedsvurderingsskala (S-FAS).

Randomisering

Deltagere (N=50), der er berettiget til undersøgelsesdeltagelse i henhold til inklusions- og eksklusionskriterier, vil blive tilfældigt tildelt interventionsgruppen (N=25) eller kontrolgruppen (N=25). Randomiseringsproceduren vil være webbaseret ved hjælp af programmet Minim. Minimering vil blive brugt til at oprette grupper til intervention og kontrol for at stratificere grupper og sikre balance ved studiestart med hensyn til signifikante variable. Deltagerne vil blive stratificeret efter køn, alder og slagtilfælde (Modified Rankin Scale 0-1 vs ≥2).

Behandling

Apopleksipatienter i kontrolgruppen vil modtage sædvanlig ESD-pleje, herunder information om træthed efter slagtilfælde, støtte og praktiske råd om, hvordan man identificerer og håndterer træthedssymptomer i daglige opgaver, såsom tilpasning og prioritering af aktiviteter, fysisk aktivitet og hvile.

Deltagerne i interventionsgruppen vil modtage et struktureret kardiorespiratorisk intervaltræningsprogram på en ergometercyklus. Dette er ud over den sædvanlige ESD-pleje. Træningen vil blive gennemført 30-40 minutter, 3 dage om ugen i 8 uger. Baseret på den inkrementelle kardiopulmonale træningstest (før-behandlingstest) vil der blive indstillet et individuelt træningspulsområde på 70 til 80 % af maksimal hjertefrekvens (HR-peak). Deltagerne vil bære et pulsur under træningen og blive instrueret i at træne inden for pulsområdet. En erfaren fysioterapeut vil være til stede og vejlede træningspassene de første uger. Når deltagerne bliver mere fortrolige med øvelsen, vil fysioterapeuten overvåge træningen via telefon eller telemedicinsk udstyr.

. Træningssessionen starter med en 10 minutters opvarmning efterfulgt af 25 minutters 4x4 minutters interval, ved 70 til 80 % af spidspuls, afbrudt af 3 minutters aktiv restitution og 5 minutters nedkøling. For at få et estimat af opfattet anstrengelse vil deltageren bedømme på The Borg Rating of Perceived Exertion (RPE) skala hvert minut i de 4-minutters intervaller.

Statistisk analyse

Prøvestørrelsen blev estimeret ved en effektberegning. Effektberegningen var baseret på træthedsniveauet vurderet med den svenske træthedsvurderingsskala (primært resultat). Den absolutte reliabilitet for den svenske træthedsvurderingsskala er 9 point, hvilket betyder, at der kræves en ændring på 9 point for at indikere en reel ændring af træthedsniveauet. Der kræves 21 personer pr. gruppe for en magt på 80 % signifikansniveau på 0,05 (2-sidet t-test, forudsat en standardafvigelse på 10). Denne beregning er baseret på en t-test, der antager en standardafvigelse på 10 point. I alt 50 deltagere (25 deltagere pr. gruppe) vil deltage i denne undersøgelse. Analyserne af primært og sekundært resultat vil være på baggrund af intention om at behandle. Tosidet studerendes t-test eller tosidet Wilcoxon signeret rangtest vil blive brugt til at sammenligne grupper for forbehandlingstesten og efterbehandlingstesten.