Parantaako sydän- ja hengitysteiden intervalliharjoittelu aivohalvauksen jälkeistä väsymystä

Aivohalvaus on yleisin aikuisten vamman aiheuttaja. Aivohalvauksen jälkeen aivohalvauksen jälkeinen väsymys on yleinen ja vaikuttaa negatiivisesti aivohalvauksen jälkeiseen palautumiseen. Nykyään ei ole riittävästi todisteita aivohalvauksen jälkeisen väsymyksen hoitamisesta. Aivohalvauksen jälkeisen väsymyksen katsotaan olevan monitekijäinen syy, ja on biologisesti todennäköistä, että väsymys saattaa liittyä fyysiseen kuntoutukseen ja fyysisen aktiivisuuden vähenemiseen.

Aivohalvauksen jälkeen toiminnalliset rajoitukset johtavat usein fyysisen aktiivisuuden vähenemiseen, mikä puolestaan ​​voi johtaa sydän- ja hengityselimistön kuntoon. Sydän-hengityskunto mitataan usein hapenkulutuksen huippuna, VO2-huippuna. Tutkimukset ovat raportoineet, että fyysinen aktiivisuus ja sydän- ja hengityselimistön kunto ovat alhaisemmat aivohalvauksen uhreilla kuin sukupuolen ja iän kanssa samankaltaisilla terveillä henkilöillä.

Aivohalvauksen kuntoutuksessa on korostettu tärkeänä osana sydän- ja hengityselimistön kuntoa parantavaa interventiota. Aivohalvauksen jälkeiset fyysisen aktiivisuuden ja sydän- ja hengityselimistön kunto-ohjeet suosittelevat sydän- ja hengitysharjoituksia 20-60 minuuttia, 3-7 päivää viikossa 50-80 % maksimisykkeestä. Intervalliharjoittelu (4 x 4 minuuttia) on osoittanut parantavan kardiovaskulaarista kuntoa eri potilasryhmissä, mukaan lukien aivohalvaus.

Nykyään aivohalvausyksikköä ja varhaista tuettua kotiutuspalvelua (ESD) suositellaan tehokkaaksi tapaksi parantaa potilaan tulosta ja hoidon laatua aivohalvauksen jälkeen. ESD-palvelu tarjoaa tukea ja kuntoutusta potilaille heidän omassa ympäristössään ja kuntoutus keskittyy usein jokapäiväiseen elämään ja liikkumiseen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, johtaako ESD-palveluun lisätty strukturoitu kardiorespiratorinen intervalliharjoitusohjelma aivohalvauksen jälkeiseen väsymykseen ja lisääntyneeseen hapenottokykyyn. Lisäksi tutkimuksessa selvitetään, onko aivohalvauksen jälkeistä väsymystä kärsivien potilaiden mahdollista ja turvallista suorittaa strukturoitu kardiorespiratorinen intervalliharjoitusohjelma kotiympäristössään.

Menetelmä/suunnittelu

Tämä on 1:1 prospektiivinen satunnaistettu avoin tutkimus (kaksikeskustutkimus), jossa käytettiin sokkoutettuja arvioijia (PROBE-design), jossa verrataan 8 viikon strukturoitua kardiorespiratorista intervalliharjoitusohjelmaa lisättynä tavanomaiseen ESD-hoitoon verrattuna pelkkään tavalliseen ESD-hoitoon 50 potilaalla - aivohalvausväsymys.

Tutkimuksen osallistujat

Peräkkäiset aivohalvauspotilaat, jotka saavat aivohalvausyksikköhoitoa, jota seuraa ESD-palvelu Uumajan aivohalvauskeskuksessa, yliopistollisessa sairaalassa, Uumajassa, Ruotsissa ja Gävlen sairaalassa, Gävleborgin alueella, Ruotsissa. Aivohalvauslääkäri tutkii potilaat 4 (± 1) viikkoa aivohalvausyksiköstä kotiutuksen jälkeen. Kelpoisuuskriteerit täyttäville potilaille tiedotetaan suullisesti ja kirjallisesti. Tämän jälkeen mahdollisille osallistujille annetaan vähintään 24 tuntia aikaa, kunnes heiltä pyydetään kirjallinen tietoinen suostumus.

Tietoisen suostumuksen jälkeen suoritetaan inkrementaalinen kardiopulmonaalinen rasitustesti ergometrisyklillä (esihoitotesti). Osallistujat arvioivat myös aivohalvauksen jälkeistä väsymystä ruotsalaisella väsymysasteikolla (S-FAS).

Satunnaistaminen

Osallistujat (N=50), jotka ovat oikeutettuja tutkimukseen mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaan, jaetaan satunnaisesti interventioryhmään (N=25) tai kontrolliryhmään (N=25). Satunnaistaminen tapahtuu web-pohjaisesti käyttäen Minim-ohjelmaa. Minimoinnilla luodaan ryhmiä interventio- ja kontrolliryhmiä varten, jotta ryhmät ositetaan ja varmistetaan tasapaino tutkimukseen tullessa merkittävien muuttujien suhteen. Osallistujat ositetaan sukupuolen, iän ja aivohalvauksen vakavuuden mukaan (muokattu rankin-asteikko 0-1 vs ≥2).

Hoito

Verrokkiryhmän aivohalvauspotilaat saavat tavanomaista ESD-hoitoa, joka sisältää tietoa aivohalvauksen jälkeisestä väsymyksestä, tukea ja käytännön neuvoja väsymysoireiden tunnistamiseen ja hallintaan päivittäisissä tehtävissä, kuten toimintojen, fyysisen aktiivisuuden ja lepoajan mukauttamisessa ja priorisoinnissa.

Interventioryhmän osallistujat saavat strukturoidun kardiorespiratorisen intervalliharjoitusohjelman ergometrisyklillä. Tämä on tavanomaisen ESD-hoidon lisäksi. Koulutus toteutetaan 30-40 minuuttia, 3 päivää viikossa 8 viikon ajan. Inkrementaalisen kardiopulmonaalisen rasitustestin (esihoitotestin) perusteella asetetaan yksilöllinen harjoitussykealue 70–80 % maksimisykkeestä (HR-huippu). Osallistujat käyttävät sykemittaria harjoituksen aikana ja heitä ohjataan harjoittelemaan sykealueen sisällä. Kokenut fysioterapeutti on paikalla ja ohjaa harjoituksia ensimmäisten viikkojen aikana. Kun osallistujat ovat perehtyneet harjoitukseen, fysioterapeutti seuraa harjoittelua puhelimen tai etälääketieteen laitteiden avulla.

. Harjoitus alkaa 10 minuutin lämmittelyllä, jota seuraa 25 minuutin 4x4 minuutin väli, 70-80 % huippusykkeestä, jonka keskeyttää 3 minuuttia aktiivista palautumista ja 5 minuutin jäähdyttelyä. Saadakseen arvion havaitusta rasituksesta osallistuja arvioi Borg Rating of Perceived Exertion (RPE) -asteikolla minuutin välein 4 minuutin välein.

Tilastollinen analyysi

Otoskoko arvioitiin teholaskennan avulla. Teholaskenta perustui Ruotsin väsymysarvioinnin asteikolla arvioituun väsymistasoon (ensisijainen tulos). Ruotsin väsymisarviointiasteikon absoluuttinen luotettavuus on 9 pistettä, mikä tarkoittaa, että 9 pisteen muutos vaaditaan osoittamaan todellista väsymistason muutosta. Ryhmää kohden tarvitaan 21 henkilöä 80 %:n merkitsevyystasolle 0,05 (kaksipuolinen t-testi, oletuksena keskihajonna 10). Tämä laskelma perustuu t-testiin olettaen 10 pisteen keskihajonnan. Tähän tutkimukseen osallistuu yhteensä 50 osallistujaa (25 osallistujaa per ryhmä). Ensisijaisen ja toissijaisen lopputuloksen analyysit tehdään hoitoaikojen perusteella. Kaksipuolista opiskelijoiden t-testiä tai kaksipuolista Wilcoxon-merkkitestiä käytetään ryhmien vertaamiseen ennen hoitoa ja hoidon jälkeistä testiä.