O treinamento com intervalo cardiorrespiratório melhora a fadiga pós-AVC

O AVC é uma das principais causas de incapacidade entre os adultos. Após o AVC, a fadiga pós-AVC é comum e influencia negativamente a recuperação pós-AVC. Hoje, não há evidências suficientes sobre como tratar a fadiga pós-AVC. Considera-se que a fadiga pós-AVC tem uma causa multifatorial e é biologicamente plausível que a fadiga possa estar relacionada ao descondicionamento físico e à redução da atividade física.

Após o AVC, as limitações funcionais muitas vezes levam à redução da atividade física, o que, por sua vez, pode levar ao declínio da aptidão cardiorrespiratória. A aptidão cardiorrespiratória é frequentemente medida como o consumo máximo de oxigênio, VO2pico. Estudos relataram que a atividade física e a aptidão cardiorrespiratória são menores em vítimas de AVC do que em indivíduos saudáveis ​​pareados por gênero e idade.

A intervenção voltada para o aumento da aptidão cardiorrespiratória tem se destacado como um componente importante na reabilitação do AVC. As diretrizes para atividade física e condicionamento cardiorrespiratório após o AVC recomendam treinamento cardiorrespiratório de 20 a 60 minutos, 3 a 7 dias por semana, a 50 a 80% da frequência cardíaca máxima. O treinamento intervalado (4 x 4 minutos) demonstrou melhorar o condicionamento cardiovascular em diferentes grupos de pacientes, incluindo AVC.

Hoje, a unidade de AVC e o serviço de alta com suporte precoce (ESD) são recomendados como uma maneira eficaz de melhorar o resultado do paciente e a qualidade do atendimento após o AVC. O serviço ESD fornece suporte e reabilitação para os pacientes em seu próprio ambiente e a reabilitação é frequentemente focada em atividades da vida diária e mobilidade.

O objetivo deste estudo é investigar se um programa estruturado de treinamento cardiorrespiratório intervalado adicionado ao serviço de descarga precoce com suporte (ESD) resulta em alívio da fadiga pós-AVC e aumento do consumo de oxigênio. Além disso, o estudo irá explorar se é viável e seguro para pacientes com fadiga pós-AVC realizar um programa de treinamento cardiorrespiratório estruturado em seu ambiente doméstico.

Método/desenho

Este é um estudo prospectivo randomizado aberto 1:1 (estudo de dois centros) com avaliadores cegos (projeto PROBE) comparando 8 semanas de programa de treinamento cardiorrespiratório estruturado adicionado ao tratamento padrão de ESD em comparação com o tratamento padrão de ESD sozinho em 50 pacientes com pós -fadiga por AVC.

Participantes do estudo

Pacientes com AVC consecutivos que recebem atendimento de unidade de AVC seguido de serviço ESD no Umeå Stroke Center, Hospital Universitário, Umeå, Suécia e hospital Gävle, Região Gävleborg, Suécia. Um médico de AVC examinará os pacientes 4 (± 1) semanas após a alta da unidade de AVC. Os pacientes que preencherem os critérios de elegibilidade receberão informações orais e escritas. Posteriormente, os potenciais participantes terão pelo menos 24 horas até que seja solicitado o consentimento informado por escrito.

Após consentimento informado, um teste de exercício cardiopulmonar incremental será realizado em uma bicicleta ergométrica (teste pré-tratamento). Os participantes também estimarão a fadiga pós-AVC com a escala sueca de avaliação de fadiga (S-FAS).

Randomization

Os participantes (N=50) elegíveis para participação no estudo de acordo com os critérios de inclusão e exclusão serão designados aleatoriamente para o grupo de intervenção (N=25) ou o grupo de controle (N=25). O procedimento de randomização será baseado na web usando o programa Minim. A minimização será usada para criar grupos de intervenção e controle, a fim de estratificar os grupos e garantir o equilíbrio na entrada do estudo com relação às variáveis ​​significativas. Os participantes serão estratificados de acordo com sexo, idade e gravidade do AVC (Escala de Rankin Modificada 0-1 vs ≥2).

Tratamento

Os pacientes com AVC no grupo de controle receberão cuidados ESD habituais, incluindo informações sobre fadiga pós-AVC, suporte e conselhos práticos sobre como identificar e gerenciar sintomas de fadiga nas tarefas diárias, como adaptação e priorização de atividades, atividade física e descanso.

Os participantes do grupo intervenção receberão um programa estruturado de treinamento cardiorrespiratório intervalado em uma bicicleta ergométrica. Isso é um acréscimo aos cuidados normais de ESD. O treinamento será realizado de 30 a 40 minutos, 3 dias por semana, durante 8 semanas. Com base no teste de exercício cardiopulmonar incremental (teste pré-tratamento), será definida uma faixa de freqüência cardíaca de treinamento individual de 70 a 80% da freqüência cardíaca máxima (FC pico). Os participantes usarão um monitor de frequência cardíaca durante o treinamento e serão instruídos a se exercitar dentro da faixa de frequência cardíaca. Um fisioterapeuta experiente estará presente e orientará as sessões de treinamento durante as primeiras semanas. Quando os participantes estiverem mais familiarizados com o exercício, o fisioterapeuta fará o acompanhamento do treinamento por telefone ou equipamento de telemedicina.

. A sessão de treino terá início com um aquecimento de 10 minutos seguido de 25 minutos de intervalo de 4x4 minutos, a 70 a 80% da frequência cardíaca máxima, interrompido por 3 minutos de recuperação ativa e 5 minutos de relaxamento. Para obter uma estimativa do esforço percebido, o participante avaliará a escala de avaliação de esforço percebido (RPE) de Borg a cada minuto durante os intervalos de 4 minutos.

Análise estatística

O tamanho da amostra foi estimado por um cálculo de poder. O cálculo da potência foi baseado no nível de fadiga avaliado com a escala Swedish Fatigue Assessment (resultado primário). A confiabilidade absoluta para a escala de Avaliação de Fadiga Sueca é de 9 pontos, o que significa que uma mudança de 9 pontos é necessária para indicar uma mudança real no nível de fadiga. São necessárias 21 pessoas por grupo para um nível de significância de 80% de poder de 0,05 (teste t de 2 lados, assumindo um desvio padrão de 10). Este cálculo é baseado em um teste t assumindo um desvio padrão de 10 pontos. Um total de 50 participantes (25 participantes por grupo) entrará neste estudo. As análises de desfecho primário e secundário serão baseadas na intenção de tratar. O teste t de Student bilateral ou o teste de posto sinalizado de Wilcoxon bilateral será usado para comparar os grupos para o teste pré-tratamento e o teste pós-tratamento.