¿El entrenamiento de intervalos cardiorrespiratorios mejora la fatiga posterior al accidente cerebrovascular?

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad entre los adultos. Después del ictus, la fatiga posterior al ictus es común e influye negativamente en la recuperación posterior al ictus. Hoy en día, no hay pruebas suficientes sobre cómo tratar la fatiga posterior al accidente cerebrovascular. Se considera que la fatiga posterior al accidente cerebrovascular tiene una causa multifactorial y es biológicamente plausible que la fatiga pueda estar relacionada con el deterioro físico y la reducción de la actividad física.

Después de un accidente cerebrovascular, las limitaciones funcionales a menudo conducen a una reducción de la actividad física, lo que a su vez puede conducir a una disminución de la aptitud cardiorrespiratoria. La aptitud cardiorrespiratoria a menudo se mide como consumo máximo de oxígeno, VO2máx. Los estudios han informado que la actividad física y la aptitud cardiorrespiratoria son más bajas en las víctimas de accidentes cerebrovasculares que en las personas sanas del mismo sexo y edad.

La intervención destinada a aumentar la aptitud cardiorrespiratoria se ha destacado como un componente importante en la rehabilitación del accidente cerebrovascular. Las pautas para la actividad física y la aptitud cardiorrespiratoria después de un accidente cerebrovascular recomiendan un entrenamiento cardiorrespiratorio de 20 a 60 minutos, de 3 a 7 días a la semana al 50 a 80 % de la frecuencia cardíaca máxima. Se ha demostrado que el entrenamiento de intervalos (4 x 4 minutos) mejora la condición cardiovascular en diferentes grupos de pacientes, incluido el accidente cerebrovascular.

Hoy en día, la unidad de accidentes cerebrovasculares y el servicio de alta temprana con apoyo (ESD) se recomiendan como una forma efectiva de mejorar el resultado del paciente y la calidad de la atención después del accidente cerebrovascular. El servicio ESD brinda apoyo y rehabilitación a los pacientes en su propio entorno y la rehabilitación a menudo se centra en actividades de la vida diaria y la movilidad.

El objetivo de este estudio es investigar si un programa estructurado de entrenamiento de intervalos cardiorrespiratorios agregado al servicio de descarga asistida temprana (ESD) da como resultado un alivio de la fatiga posterior al accidente cerebrovascular y un mayor consumo de oxígeno. Además, el estudio explorará si es factible y seguro que los pacientes con fatiga posterior a un ictus realicen un programa estructurado de entrenamiento de intervalos cardiorrespiratorios en su hogar.

Método/diseño

Este es un ensayo prospectivo aleatorizado abierto 1:1 (estudio de dos centros) con evaluadores ciegos (diseño PROBE) que compara un programa estructurado de entrenamiento en intervalos cardiorrespiratorios de 8 semanas agregado a la atención ESD estándar en comparación con la atención ESD estándar sola en 50 pacientes con post -fatiga de brazada.

Participantes del estudio

Pacientes con ictus consecutivos que reciben atención en la unidad de ictus seguidos por el servicio ESD en el Umeå Stroke Center, University Hospital, Umeå, Suecia y el hospital Gävle, Region Gävleborg, Suecia. Un médico especializado en accidentes cerebrovasculares examinará a los pacientes 4 (± 1) semanas después del alta de la unidad de accidentes cerebrovasculares. Los pacientes que cumplan con los criterios de elegibilidad recibirán información oral y escrita. A partir de entonces, los participantes potenciales tendrán al menos 24 horas hasta que se les solicite el consentimiento informado por escrito.

Previo consentimiento informado, se realizará una prueba de esfuerzo cardiopulmonar incremental en cicloergómetro (prueba pretratamiento). Los participantes también estimarán la fatiga posterior al accidente cerebrovascular con la escala sueca de evaluación de la fatiga (S-FAS).

Aleatorización

Los participantes (N=50) elegibles para participar en el estudio según los criterios de inclusión y exclusión se asignarán aleatoriamente al grupo de intervención (N=25) o al grupo de control (N=25). El procedimiento de aleatorización estará basado en la web utilizando el programa Minim. La minimización se utilizará para crear grupos de intervención y control con el fin de estratificar los grupos y garantizar el equilibrio al inicio del estudio con respecto a las variables significativas. Los participantes serán estratificados según sexo, edad y gravedad del ictus (Escala de Rankin Modificada 0-1 vs ≥2).

Tratamiento

Los pacientes con ictus en el grupo de control recibirán la atención ESD habitual que incluye información sobre la fatiga posterior al ictus, apoyo y consejos prácticos sobre cómo identificar y manejar los síntomas de fatiga en las tareas diarias, como la adaptación y priorización de actividades, actividad física y descanso.

Los participantes en el grupo de intervención recibirán un programa estructurado de entrenamiento de intervalos cardiorrespiratorios en un ciclo ergómetro. Esto se suma a la atención ESD habitual. La capacitación se llevará a cabo de 30 a 40 minutos, 3 días a la semana durante 8 semanas. En función de la prueba de ejercicio cardiopulmonar incremental (prueba previa al tratamiento), se establecerá un rango de frecuencia cardíaca de entrenamiento individual del 70 al 80 % de la frecuencia cardíaca máxima (FC pico). Los participantes usarán un monitor de frecuencia cardíaca durante el entrenamiento y se les indicará que hagan ejercicio dentro del rango de frecuencia cardíaca. Un fisioterapeuta experimentado estará presente y guiará las sesiones de entrenamiento durante las primeras semanas. Cuando los participantes se familiaricen más con el ejercicio, el fisioterapeuta hará un seguimiento del entrenamiento a través de un teléfono o un equipo de telemedicina.

. La sesión de entrenamiento comenzará con 10 minutos de calentamiento seguido de 25 minutos de intervalos de 4x4 minutos, al 70 a 80 % de la frecuencia cardíaca máxima, interrumpidos por 3 minutos de recuperación activa y 5 minutos de enfriamiento. Para obtener una estimación del esfuerzo percibido, el participante calificará en la escala The Borg Rating of Perceived Esfuerzo (RPE) cada minuto durante los intervalos de 4 minutos.

análisis estadístico

El tamaño de la muestra se estimó mediante un cálculo de potencia. El cálculo del poder estadístico se basó en el nivel de fatiga evaluado con la escala sueca de evaluación de la fatiga (resultado principal). La fiabilidad absoluta de la escala sueca de evaluación de la fatiga es de 9 puntos, lo que significa que se requiere un cambio de 9 puntos para indicar un cambio real en el nivel de fatiga. Se necesitan 21 personas por grupo para una potencia del 80 %, nivel de significación de 0,05 (prueba t bilateral, suponiendo una desviación estándar de 10). Este cálculo se basa en una prueba t que asume una desviación estándar de 10 puntos. Un total de 50 participantes (25 participantes por grupo) ingresarán a este estudio. Los análisis del resultado primario y secundario se basarán en la intención de tratar. Se usará la prueba t de Student de dos caras o la prueba de rango con signo de Wilcoxon de dos caras para comparar grupos para la prueba previa al tratamiento y la prueba posterior al tratamiento.