Эффективно ли лечение блокады клиновидно-небного узла при постспинальных головных болях (SPG)

Спинальная анестезия известна как субарахноидальная блокада, также широко используемая техника регионарной анестезии. Спинальная анестезия часто выполняется у акушерских пациенток, перенесших кесарево сечение, что имеет ряд преимуществ, включая меньшую частоту тромбоза глубоких вен, низкую потребность в опиоидах, раннюю мобилизацию и раннюю лактацию, а также имеет некоторые осложнения. Постдуральная головная боль является одним из наиболее известных осложнений спинномозговой анестезии.

Этиология постспинальной головной боли остается неясной. Была обнаружена положительная корреляция между тяжестью симптомов и объемом истечения спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость поддерживает мозг своим масс-эффектом. Когда происходит утечка жидкости, поддержка мозга уменьшается, а чувствительные к боли структуры мозга становятся более чувствительными. При этом заболевании больше всего поражаются 5-й, 9-й и 10-й черепные нервы, ножки мозжечка, намет и кровеносные сосуды. Уменьшение объема спинномозговой жидкости вызывает уменьшение объема головного мозга, а компенсаторные механизмы приводят к расширению церебральных вен. Консервативные методы лечения включают в/в гидратацию, анальгетики, кофеин или теофиллин. Эпидуральная пломбировка кровью является золотым стандартом лечения. Однако эпидуральная пломбировка кровью является инвазивной техникой и имеет некоторые осложнения, такие как прокол твердой мозговой оболочки, инфекция и неврологическая травма.

Клиновидно-небный ганглий — один из четырех парасимпатических тонких ганглиев черепа. Парасимпатические волокна иннервируют мозговые и менингеальные кровеносные сосуды, вызывая вазодилатацию и стимулируя активацию ноцицепторов мозговых оболочек. Следовательно, головная боль связана с сенсорной корой.

Трансназальная блокада SPG успешно проводится при хронических болевых синдромах, включая мигрень, кластерные головные боли и атипичные лицевые боли. Подобным образом блокада SPG проводится при неотложном лечении постспинальной головной боли. Однако золотым стандартом лечения является эпидуральная пломбировка кровью, которая является интервенционной и сопряжена со многими рисками. Несколько исследований с ограниченным числом участников предлагают блокаду SPG в первую очередь в литературе.