Комбинированная традиционная логопедия и функциональная электростимуляция при дисфагии после инсульта

- Устройство функциональной электростимуляции со следующими этапами: Нагрев мышц - 2 мин, 10 Гц, 250 мкм; Потенцирование мышечных волокон I типа - 8 мин, 30 Гц, 250 мкм; Потенцирование мышечных волокон II типа - 8 мин, 80 Гц, 300 мкм; Тонирование - 8 мин, 30 Гц, 300 мкм; Мышечная релаксация - 4 мин, 5 Гц, 200 мкм. Один канал электродов будет помещен в подбородочную область, а другой - в щитовидную железу. Лечение следует начинать с минимального уровня интенсивности, осторожно увеличивая ее до тех пор, пока не будут достигнуты соответствующие эффекты процедуры. Традиционную терапию следует проводить в сочетании с функциональной электростимуляцией.

- Традиционная логопедия с упражнениями на поднятие гортани, стимуляция оральных рефлексов, движений языка, губ и щек, вкусовая терапия

Устройство функциональной электростимуляции, выполняющее следующие действия:

Нагрев мышц - 2 мин, 10 Гц, 250 мкм; Потенцирование мышечных волокон I типа - 8 мин, 30 Гц, 250 мкм; Потенцирование мышечных волокон II типа - 8 мин, 80 Гц, 300 мкм; Тонирование - 8 мин, 30 Гц, 300 мкм; Мышечная релаксация - 4 мин, 5 Гц, 200 мкм. Один канал электродов будет помещен в подбородочную область, а другой - в щитовидную железу. Лечение следует начинать с минимального уровня интенсивности, постепенно повышая ее до тех пор, пока не будут достигнуты соответствующие эффекты процедуры.

Имитация. Электроды размещаются на частоте 0 Гц.

- Традиционная логопедия с упражнениями на поднятие гортани, стимуляция оральных рефлексов, движений языка, губ и щек, вкусовая терапия

Анатомическая оценка: Язык, нёбо, глотка, гортань - нормальные или определенные изменения

Функциональная оценка:

• Подвижность (губы/язык), чувствительность языка, смыкание небной пелены - адекватная или неадекватная
• Глотка - слюноотделительный/алиментарный застой
• Гортань - в норме, подвижность снижена, односторонняя или двусторонняя неподвижность

Оценка глотания (жидкая, густая, пастообразная и твердая пища):

- Задержка глотания, переднее/заднее выскальзывание, застой в валлекуле/грушевидных пазухах, проникновение в гортань, ларинготрахеальная аспирация - присутствует или отсутствует

Функциональное глотание: изменение анатомической или функциональной оценки с отсутствием слюноотделения/пищевого застоя Легкая дисфагия: имеется также слюноотделение или застой пищи только одной консистенции с эффективными приемами, такими как опускание головы, масако или глотание без усилий Умеренная дисфагия: также имеется проникновение в гортань до одной или нескольких консистенций Тяжелая дисфагия: имеется также ларинготрахеальная аспирация или отсутствие глотательного рефлекса

Измеряется по функциональной шкале приема внутрь (FOIS). Результаты FOIS оцениваются по шкале от 1 до 7 уровней. Уровни будут увеличиваться в зависимости от безопасного количества пероральной диеты, безопасно принимаемой пациентом.

Уровень 1 - ничего в рот; Уровень 2 - зависимость от трубки с минимальными попытками еды или жидкости; Уровень 3 - трубкозависимый с консистенцией перорального приема пищи или жидкости; 4 уровень - общая пероральная диета одной консистенции; Уровень 5 - полная пероральная диета различной консистенции, но требующая специальной подготовки или компенсации; 6 уровень - полная пероральная диета с многокомпонентной консистенцией без специальной подготовки, но со специфическими пищевыми ограничениями; 7 уровень – полная пероральная диета без ограничений.

Перед кормлением:

• Полная речь, оральные рефлексы (рвота, тризм, глотание) и слюнотечение - присутствуют или отсутствуют
• Внутренняя оральная и лицевая чувствительность - присутствует или снижена

Во время кормления (жидкие, густые и пастообразные):

• Каптация, передний и задний выход, кашлевой рефлекс и рвотные позывы - присутствуют или отсутствуют
• Время прохождения через рот, количество глотаний, подъем гортани - адекватный или неадекватный
• Голос нормальный или «влажный»

Функциональное глотание – имеются изменения, которые не мешают безопасному кормлению, такие как снижение чувствительности (внутриротовой или лицевой), выскальзывание вперед из-за небольших анатомических или функциональных изменений. Легкая дисфагия – многократное глотание, неадекватное поднятие гортани, «влажный» голос, но кашлевой рефлекс эффективен. Умеренная дисфагия – многократное глотание, неадекватное поднятие гортани, «влажный» голос, слабый кашлевой рефлекс и рвотные позывы одной или нескольких консистенций Тяжелая дисфагия – когда нет признаков кашля, глотательные рефлексы или рвотные позывы трудно восстановить