Terapia del habla convencional combinada y estimulación eléctrica funcional en la disfagia después de un accidente cerebrovascular

- Dispositivo de estimulación eléctrica funcional que obedece a los siguientes pasos: Calentamiento muscular - 2 min, 10 Hz, 250 μm; Potenciación de fibras musculares tipo I - 8 min, 30 Hz, 250 μm; Potenciación de fibras musculares tipo II - 8 min, 80 Hz, 300 μm; Tonificación - 8 min, 30 Hz, 300 μm; Relajación Muscular - 4 min, 5 Hz, 200 μm Se colocará un canal de electrodos en la región submentoniana y el otro en la tiroides. El tratamiento debe iniciarse con niveles mínimos de intensidad, aumentando cuidadosamente hasta lograr los efectos apropiados en el procedimiento. La terapia convencional debe realizarse junto con la electroestimulación funcional.

-Foniatría convencional con ejercicios de elevación laríngea, estimulación de reflejos orales, movimientos de lengua, labios y mejillas, terapia gustativa

Dispositivo de electroestimulación funcional que obedece a los siguientes pasos:

Calentamiento muscular - 2 min, 10 Hz, 250 μm; Potenciación de fibras musculares tipo I - 8 min, 30 Hz, 250 μm; Potenciación de fibras musculares tipo II - 8 min, 80 Hz, 300 μm; Tonificación - 8 min, 30 Hz, 300 μm; Relajación Muscular - 4 min, 5 Hz, 200 μm Se colocará un canal de electrodos en la región submentoniana y el otro en la tiroides. El tratamiento debe iniciarse en niveles mínimos de intensidad, aumentando cuidadosamente hasta lograr los efectos apropiados en el procedimiento.

Sham. Los electrodos se colocan a 0 Hz.

-Foniatría convencional con ejercicios de elevación laríngea, estimulación de reflejos orales, movimientos de lengua, labios y mejillas, terapia gustativa

Evaluación Anatómica:Lengua, paladar, faringe, laringe - normal o cambios específicos

Evaluación Funcional:

• Movilidad (labios/lengua), sensibilidad de la lengua, cierre del velo palatino - adecuado o inadecuado
• Faringe - estasis salival/alimentaria
• Laringe - movilidad normal, disminuida, inmovilidad unilateral o bilateral

Evaluación de la deglución (alimentos líquidos, espesos, pastosos y sólidos):

-Retraso en la deglución, escape anterior/posterior, estasis en vallécula/senos piriformes, penetración laríngea, aspiración laringotraqueal - presente o ausente

Deglución funcional: alteración en la evaluación anatómica o funcional con ausencia de estasis salival/alimentaria Disfagia leve: también hay estasis salival o alimentaria en una sola consistencia con maniobras eficientes como cabeza baja, Masako o deglución sin esfuerzo Disfagia moderada: también hay penetración laríngea a una o más consistencias Disfagia severa: también hay aspiración laringotraqueal o ausencia de reflejo deglutorio

Medido por la Escala de Ingestión Oral Funcional (FOIS). Los resultados de FOIS se califican en una escala de 1 a 7 niveles. Los niveles aumentarán de acuerdo con la cantidad segura de dieta oral ingerida por el paciente de manera segura.

Nivel 1: nada por la boca; Nivel 2: dependiente del tubo con intentos mínimos de alimentos o líquidos; Nivel 3 - dependiente de sonda con consistencia oral Ingesta de alimentos o líquidos; Nivel 4 - dieta oral total de una sola consistencia; Nivel 5 - dieta oral total con múltiples consistencias pero que requiere preparación especial o compensaciones; Nivel 6 - dieta oral total con consistencias múltiples sin preparación especial, pero con limitaciones alimentarias específicas; Nivel 7 - dieta oral total sin restricciones.

Antes de alimentar:

• Lenguaje comprensivo, reflejos orales (vómitos, trismus, deglución) y sialorrea- presente o ausente
• Sensibilidad oral y facial interna: presente o reducida

Durante la alimentación (líquida, espesa y pastosa):

• Captación, escape anterior y posterior, reflejo de la tos y arcadas, presentes o ausentes
• Tiempo de tránsito oral, número de degluciones, elevación laríngea-adecuado o inadecuado
• Voz normal o "húmeda"

Deglución funcional: hay cambios que no comprometen la alimentación segura como sensibilidad reducida (intraoral o facial), escape anterior debido a pequeños cambios anatómicos o funcionales Disfagia leve: deglución múltiple, elevación laríngea inadecuada, voz "húmeda" pero reflejo de tos eficiente Disfagia moderada: deglución múltiple, elevación laríngea inadecuada, voz "húmeda", reflejo de tos débil y arcadas de una o más consistencias Disfagia grave: cuando no hay evidencia de tos, reflejos de deglución o arcadas difíciles de recuperar