Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Профилактические ингаляционные стероиды для снижения частоты и тяжести радиационного пневмонита у пациентов с раком легких

27 ноября 2023 г. обновлено: Oscar Gerardo Arrieta Rodríguez, Instituto Nacional de Cancerologia de Mexico

Профилактические ингаляционные стероиды для снижения частоты и тяжести радиационного пневмонита у пациентов с немелкоклеточным раком легкого

Лечение торакального рака легкого часто вызывает легочную токсичность как побочный эффект сопутствующей терапии (CCRT) с использованием химиопрепаратов или препаратов таргетной терапии в дополнение к лучевой терапии у пациентов с немелкоклеточным раком легкого (NSCLC) на поздних стадиях заболевания. Наличие пневмонита является наиболее тяжелым острым повреждением легких, полученным в результате этого вмешательства. Пневмонит может развиться до дыхательной недостаточности и даже смерти, с высокой частотой в популяции исследователей (50%), как сообщалось в различных исследованиях. Предотвратить его с помощью различных иммуномодулирующих мишеней не удалось. Использование ингаляционных стероидов используется при различных патологиях, таких как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), для уменьшения воспалительной реакции дыхательных путей. Преимущество использования ингаляционных кортикостероидов по сравнению с пероральными препаратами заключается в низкой частоте системных побочных эффектов и в том, что их применение не требует постепенного снижения дозы. В настоящее время эффективность профилактического использования ингаляционных стероидов для снижения заболеваемости пневмонитом, вызванным CCRT, и его влияние на качество жизни не были продемонстрированы в клинических испытаниях.

Обзор исследования

Статус

Рекрутинг

Подробное описание

Пневмонит является наиболее распространенным состоянием в спектре вызванных лечением повреждений легких, которые могут прогрессировать до необратимого легочного фиброза. За последний год распространенность, зарегистрированная в Национальном институте рака в Мексике, увеличилась до 70% среди тех, кто получает лучевую терапию (ЛТ), что приводит к усилению симптомов и снижению функции легких, качества жизни и выживаемости.

Поскольку развитие пневмонита является многофакторным, выявить или снизить риск повреждения легких не представлялось возможным. Тем не менее, было проведено множество исследований в поисках прогностических и предотвратимых факторов риска. На данный момент не существует профилактического лечения, снижающего тяжесть проявления заболевания. В нескольких публикациях описывается потеря функции легких после лучевой терапии вследствие повреждения паренхимы легких, прилегающей к месту облучения.

В настоящее время польза профилактического лечения ингаляционными стероидами у пациентов, получающих ЛТ, неизвестна. Мы ожидаем, что его использование защищает от возникновения пневмонита или уменьшает степень воспаления легких после назначения сопутствующей химиотерапии или таргетной терапии и лучевой терапии (CCRT). Улучшение респираторной симптоматики и функции легких у больного отражает уменьшение степени воспаления. С помощью этой работы исследователи намерены продемонстрировать снижение заболеваемости пневмонитом, связанным с лечением, увеличение выживаемости и качества жизни без изменения ответа на лечение с использованием ингаляционных стероидов.

Методы: это рандомизированное клиническое исследование, оценивающее влияние профилактического ингаляционного будесонида на профилактику развития пневмонита у пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с нерезектабельными опухолями III/IV стадии, получающих ПКЛТ с химиотерапией или таргетными препаратами. и торакальное облучение. Пациентов набирают в отделение рака легких Национального института рака в Мексике. Их стратифицируют в соответствии с назначенным лечением (химия плюс ЛТ или таргетные препараты плюс ЛТ) и рандомизируют в контрольную группу (без вмешательства) или экспериментальную группу (применение ингаляционного будесонида в дозе 400 мкг два раза в день) и наблюдают в течение одного года. . Демографические, биохимические показатели, показатели функции легких (спирометрия с ингалятором с бронходилататором, измерение диффузионной емкости легких, измерение доли оксида азота в выдыхаемом воздухе и импульсная осциллометрия), качество жизни и респираторные симптомы оцениваются на исходном уровне, через 6, 12, 24 и 48 недель. пост-РТ. Пациенты экспериментальной группы ежемесячно получают ингалятор и дневник для регистрации его использования при каждом контрольном посещении. Наличие симптомов и компьютерная томография с использованием критериев оценки ответа при солидных опухолях (RECIST) позволяют выявить развитие пневмонита.

Размер выборки. Чтобы определить размер выборки, исследователи учитывали долю пациентов с лучевым пневмонитом, о которых сообщалось в литературе (0,7), и процент пациентов с пневмонитом, которым требовалось системное лечение кортикостероидами (0,27). Требуется 31 пациент в группе ингаляционного будесонида и в контрольной группе, плюс 20% потери дают нам в общей сложности 36 пациентов в группе с мощностью 90% и α 0,05.

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Оцененный)

72

Фаза

  • Фаза 2

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Контакты исследования

  • Имя: Oscar Arrieta, MD MSc
  • Номер телефона: 71100 015556280400
  • Электронная почта: ogarrieta@gmail.com

Учебное резервное копирование контактов

Места учебы

      • Mexico City, Мексика, 14080
        • Рекрутинг
        • Instituto Nacional de Cancerologia
        • Контакт:
          • Oscar Arrieta, MD MSc
          • Номер телефона: 71100 015556280400
          • Электронная почта: ogarrieta@gmail.com
        • Контакт:
      • Mexico City, Мексика, 14080
        • Активный, не рекрутирующий
        • Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

От 18 лет до 75 лет (Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Описание

Критерии включения:

  • Больные немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с нерезектабельным местнораспространенным или метастатическим заболеванием (IIIA, IIIB или IV) по классификации опухолевого узла, метастазов (TNM) злокачественных опухолей легких, 7-е издание.
  • Пациенты с НМРЛ являются кандидатами на сопутствующее лечение (химиотерапия плюс лучевая терапия или таргетная терапия плюс лучевая терапия).
  • Доказательства измеримого заболевания
  • Восточная кооперативная онкологическая группа (ECOG) ≤ 2, Karnofsky 70-100.
  • Ожидаемая продолжительность жизни > 4 месяцев на момент скрининга
  • Пациенты, способные выполнять исследование и последующие процедуры.
  • Пациенты с предыдущей операцией менее четырех недель.
  • Должен быть готов и способен дать подписанное информированное согласие и, по мнению исследователя, соблюдать протокол испытаний и процедур.

Критерий исключения:

  • Нестабильное системное заболевание: активная инфекция, болезни сердца, печени, почек или обмена веществ; включая неконтролируемое хроническое заболевание легких.
  • Пациенты, получающие системные или ингаляционные кортикостероиды.
  • Пациентки репродуктивного возраста без метода планирования семьи, беременные или кормящие.
  • Предыдущий диагноз пневмонита со степенью токсичности ≥ 2 по шкале CTCAE v4.0 или RTOG.
  • Больные с прогрессированием заболевания.
  • Инспираторный поток < 90 литров/мин.
  • Прекращение лечения

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Профилактика
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Параллельное назначение
  • Маскировка: Нет (открытая этикетка)

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Экспериментальный: QT/RT + будесонид
Пациенты получают химиотерапию (QT) и лучевую терапию (ЛТ) плюс ингаляционный будесонид с космической камерой в дозе 400 мкг два раза в день, начиная с первой дозы ЛТ и продолжая до развития пневмонита или завершения 12 месяцев.
Пациенты будут использовать ингаляционный будесонид (Numark) с космической камерой в дозе 400 мкг два раза в день, начиная с первой дозы ЛТ и продолжая до развития пневмонита или завершения 12 месяцев.
Другие имена:
  • Нумарк
Без вмешательства: QT/RT + без лекарств
Пациенты получают химиотерапию (QT) и лучевую терапию (ЛТ) без интервенционной терапии и наблюдаются в течение 12 мес.
Экспериментальный: Целевой препарат/ЛТ + будесонид
Пациенты получают таргетную терапию и лучевую терапию (ЛТ) плюс ингаляционный будесонид с космической камерой в дозе 400 мкг два раза в день, начиная с первой дозы ЛТ и продолжая до развития пневмонита или завершения 12 месяцев.
Пациенты будут использовать ингаляционный будесонид (Numark) с космической камерой в дозе 400 мкг два раза в день, начиная с первой дозы ЛТ и продолжая до развития пневмонита или завершения 12 месяцев.
Другие имена:
  • Нумарк
Без вмешательства: Целевой препарат/ЛТ + Без лечения
Пациенты получают таргетное лечение и лучевую терапию (ЛТ) без интервенционной терапии и наблюдаются в течение 12 мес.

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Пневмонит, классифицированный по общепринятым терминологическим критериям нежелательного явления версии 4.0. (СТСАЕ v4.0).
Временное ограничение: от начала лучевой терапии до 1 года после 1-го сеанса.
Текущая оценка радиационного пневмонита по симптомам и рентгенологическим изменениям. 0-я степень: без изменений, 1-я степень: бессимптомные или легкие респираторные симптомы, 2-я степень: умеренные респираторные симптомы пневмонита (сильный кашель) и рентгенологические изменения (рентгенологические пятна), 3-я степень: тяжелые респираторные симптомы пневмонита, плотные рентгенологические изменения. Степень 4: симптомы острой дыхательной недостаточности, требующие искусственной вентиляции легких или постоянного кислорода. Степень 5: Смерть, непосредственно связанная с поздними эффектами лучевой терапии.
от начала лучевой терапии до 1 года после 1-го сеанса.
Пневмонит, классифицированный по шкале онкологической группы лучевой терапии (RTOG)
Временное ограничение: от начала лучевой терапии до 1 года после 1-го сеанса.
Текущая оценка радиационного пневмонита по симптомам и рентгенологическим изменениям. Степень 0: без изменений, степень 1: бессимптомная, только рентгенологические или томографические данные, степень 2: симптоматическая, не мешает повседневной деятельности, степень 3: симптоматическая, мешает повседневной деятельности, требуется дополнительный кислород. 4 степень: угрожает жизни, нуждается в искусственной вентиляции легких. 5 степень: Тяжелый пневмонит с летальным исходом.
от начала лучевой терапии до 1 года после 1-го сеанса.

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Оценка симптомов, связанных с раком легких
Временное ограничение: до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.

Симптомы оцениваются с помощью дополнительного опросника качества жизни Европейской организации по изучению и лечению рака (утвержденная мексиканско-испанская версия).

Он включает 13 вопросов, связанных с оценкой одышки, боли, кашля, воспалений во рту, дисфагии, периферической нейропатии, алопеции и кровохарканья. Шкала пунктов колеблется от 1 (совсем нет) до 4 (очень сильно). Среднее значение пунктов, входящих в шкалу (необработанный балл), оценивается и преобразуется таким образом, чтобы баллы находились в диапазоне от 0 до 100. Более высокий балл по шкале представляет более высокий уровень симптомов.

до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.
Побочные эффекты, связанные с лечением рака легких
Временное ограничение: до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.

Симптомы оцениваются с помощью дополнительного опросника качества жизни Европейской организации по изучению и лечению рака (утвержденная мексиканско-испанская версия).

Он включает 13 вопросов, связанных с оценкой одышки, боли, кашля, воспалений во рту, дисфагии, периферической нейропатии, алопеции и кровохарканья. Шкала пунктов колеблется от 1 (совсем нет) до 4 (очень сильно). Среднее значение пунктов, входящих в шкалу (необработанный балл), оценивается и преобразуется таким образом, чтобы баллы находились в диапазоне от 0 до 100. Более высокий балл по шкале представляет более высокий уровень побочных эффектов.

до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.
Когнитивное функционирование, оцененное Европейской организацией по исследованию и лечению рака. Опросник качества жизни.
Временное ограничение: до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.

Когнитивное функционирование оценивается с использованием утвержденной мексиканско-испанской версии опросников качества жизни Европейской организации по изучению и лечению рака.

Он состоит из двух вопросов, связанных с оценкой кратковременной и долговременной памяти. Шкала пунктов колеблется от 1 (совсем нет) до 4 (очень сильно). Среднее значение пунктов, входящих в шкалу (необработанный балл), оценивается и преобразуется таким образом, чтобы баллы находились в диапазоне от 0 до 100. Более высокий балл по шкале представляет здоровый уровень функционирования.

до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.
Эмоциональное функционирование оценивается Европейской организацией по исследованию и лечению рака. Опросник качества жизни.
Временное ограничение: до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения

Эмоциональное функционирование оценивается с использованием утвержденной мексиканско-испанской версии опросников качества жизни Европейской организации по изучению и лечению рака.

Он состоит из четырех вопросов, связанных с оценкой депрессии, тревоги, раздражительности и стресса. Шкала пунктов колеблется от 1 (совсем нет) до 4 (очень сильно). Среднее значение пунктов, входящих в шкалу (необработанный балл), оценивается и преобразуется таким образом, чтобы баллы находились в диапазоне от 0 до 100. Более высокий балл по шкале представляет собой здоровый уровень функционирования.

до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения
Физическое функционирование оценивается Европейской организацией по исследованию и лечению рака. Опросник качества жизни.
Временное ограничение: до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.

Физическое функционирование оценивается с использованием утвержденной мексиканско-испанской версии опросников качества жизни Европейской организации по изучению и лечению рака.

Он состоит из пяти вопросов, связанных с деятельностью, обеспечивающей самодостаточность (прием пищи, прогулка, лежание в постели или выполнение простых домашних дел). Шкала пунктов колеблется от 1 (совсем нет) до 4 (очень сильно). Среднее значение пунктов, входящих в шкалу (необработанный балл), оценивается и преобразуется таким образом, чтобы баллы находились в диапазоне от 0 до 100. Более высокий балл по шкале представляет собой здоровый уровень функционирования.

до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.
Ролевое функционирование оценивается Европейской организацией по исследованию и лечению рака. Опросник качества жизни.
Временное ограничение: до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.

Ролевое функционирование оценивается с использованием утвержденной мексиканско-испанской версии опросников качества жизни Европейской организации по изучению и лечению рака.

Он состоит из двух вопросов, связанных с повседневной деятельностью (ограничение работы и хобби). Шкала пунктов колеблется от 1 (совсем нет) до 4 (очень сильно). Среднее значение пунктов, входящих в шкалу (необработанный балл), оценивается и преобразуется таким образом, чтобы баллы находились в диапазоне от 0 до 100. Более высокий балл по шкале представляет собой здоровый уровень функционирования.

до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.
Социальное функционирование оценивается Европейской организацией по исследованию и лечению рака. Опросник качества жизни.
Временное ограничение: до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.

Социальное функционирование оценивается с использованием утвержденной мексиканско-испанской версии опросников качества жизни Европейской организации по изучению и лечению рака.

Он включает два вопроса, касающихся семейной жизни и общественной деятельности. Шкала пунктов колеблется от 1 (совсем нет) до 4 (очень сильно). Среднее значение пунктов, входящих в шкалу (необработанный балл), оценивается и преобразуется таким образом, чтобы баллы находились в диапазоне от 0 до 100. Более высокий балл по шкале представляет собой здоровый уровень функционирования.

до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.
Оценка респираторных симптомов с помощью респираторного опросника Святого Георгия
Временное ограничение: до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.
Респираторные симптомы оцениваются с использованием респираторного опросника St. George, утвержденного в мексиканско-испанской версии. Это инструмент для конкретных заболеваний, предназначенный для измерения воздействия на общее состояние здоровья, повседневную жизнь и воспринимаемое благополучие пациентов с заболеваниями дыхательных путей. Баллы варьируются от 0 до 100, при этом более высокие баллы указывают на большее количество ограничений.
до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.
Оценка одышки по индексу одышки по шкале Борга (BSDI)
Временное ограничение: до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.
Система, используемая для документирования тяжести одышки пациента с использованием чисел, привязанных к словесным описаниям. Эта шкала просит пациента оценить одышку. Он начинается с номера 0, когда дыхание не вызывает никаких затруднений, и прогрессирует до номера 10, когда затруднение дыхания максимально.
до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.
Оценка функции легких с помощью теста спирометрии
Временное ограничение: до начала лучевой терапии и через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения
Спирометрия измеряет объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в зависимости от времени с помощью маневра форсированного выдоха.
до начала лучевой терапии и через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения
Оценка функции легких с использованием измерения диффузионной емкости легких по моноксиду углерода (DLCO).
Временное ограничение: до начала лучевой терапии и через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.
Тест диффузионной емкости легких по окиси углерода (DLCO) измеряет проводимость переноса газа от вдыхаемого газа к эритроцитам.
до начала лучевой терапии и через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.
Оценка воспалительной реакции дыхательных путей с использованием измерения фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO)
Временное ограничение: до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.
Концентрация оксида азота, определенная в выдыхаемом газе с помощью хемилюминесценции, выражена в виде частиц на миллион.
до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.
Оценка функции легких с помощью теста импульсной осциллометрии (ИОС)
Временное ограничение: до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.
Импульсная осциллометрия обеспечивает быстрое неинвазивное измерение импеданса дыхательных путей при нормальном спокойном дыхании.
до начала лучевой терапии, а также через 6, 12, 24 и 48 недель после лечения.

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Следователи

  • Главный следователь: Oscar Arrieta, MD MSc, Instituto Nacional de Cancerologia, Mexico

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Общие публикации

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

1 сентября 2018 г.

Первичное завершение (Оцененный)

1 сентября 2024 г.

Завершение исследования (Оцененный)

1 декабря 2024 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

3 января 2019 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

11 января 2019 г.

Первый опубликованный (Действительный)

15 января 2019 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

28 ноября 2023 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

27 ноября 2023 г.

Последняя проверка

1 ноября 2023 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Другие идентификационные номера исследования

  • CI/910/17

Планирование данных отдельных участников (IPD)

Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?

ДА

Описание плана IPD

Данные участников будут сообщены в публикации результатов.

Сроки обмена IPD

октябрь 2021 г.

Критерии совместного доступа к IPD

информация будет доступна после публикации в проиндексированном журнале, любую информацию или данные, относящиеся к этому исследованию, необходимо запрашивать у исследователей по электронной почте.

Совместное использование IPD Поддерживающий тип информации

  • STUDY_PROTOCOL
  • САП
  • КСО

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Нет

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Подписаться