Оценка медицинских состояний, связанных с инфекцией, вызванной вирусом Зика, в Манагуа, Никарагуа

В 2016 году Всемирная организация здравоохранения определила эпидемию вируса Зика (ZIKV) как чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение, из-за возникающей связи между микроцефалией и инфекцией ZIKV во время беременности. Хотя во многих исследованиях оценивались биохимические пути врожденной инфекции ZIKV и связанные с ней тяжелые исходы развития нервной системы плода и новорожденного, исследования последствий для здоровья, связанных с постнатально приобретенной инфекцией ZIKV у детей, отсутствуют. Несколько существующих эпидемиологических отчетов описывают заболеваемость приобретенной инфекцией ZIKV только среди детей с симптомами, и они преимущественно включают вероятные случаи, основанные на клинических признаках и симптомах. Сообщения о случаях и наблюдения за острыми заболеваниями центральной нервной системы у взрослых и подростков, вторичными по отношению к инфекции ZIKV, позволяют предположить, что ZIKV может оказывать более широкое влияние на неврологическое здоровье, помимо наблюдаемого у новорожденных, подвергшихся врожденному воздействию, включая нейропсихологический дефицит, длительную усталость и поражения спинного мозга. с односторонней парестезией и мышечной слабостью. Нейротропные свойства ZIKV и его влияние на развитие нервных клеток у постнатально инфицированных мышей и нечеловеческих приматов также вызывают обеспокоенность по поводу потенциальных неврологических последствий постнатальной инфекции ZIKV, особенно у детей. Однако степень, в которой приобретенная инфекция ZIKV может негативно влиять на нервную систему и вызывать долгосрочные неврологические повреждения или когнитивные эффекты, в настоящее время неизвестна. Хотя имеющиеся доказательства ограничены, они обеспечивают научную предпосылку для гипотезы о том, что дети, инфицированные ZIKV, подвержены большему риску развития неврологических осложнений (например, когнитивного, поведенческого, сенсорного, моторного дефицита) по сравнению с неинфицированными детьми. Исследователи проведут лонгитюдное исследование примерно 450 никарагуанских детей в когортном исследовании педиатрической лихорадки денге (PDCS) в возрасте от 2 до 12 лет в период с января 2016 г. по январь 2017 г. с приобретенной инфекцией ZIKV и без нее для достижения следующих целей:

Цель 1: Оценить наличие и стойкость неврологических симптомов у детей с приобретенной инфекцией ZIKV. Дети из PDCS, обратившиеся в местную клинику с симптомами, похожими на ZIKV, с января 2016 г. по январь 2017 г. были протестированы на ZIKV и получили опросник по исходным симптомам, который включал неврологические симптомы (например, судороги, головные боли, мышечную слабость, утомляемость). Исследователи зарегистрируют 225 детей с симптомами инфекции ZIKV, которым в этот период было от 2 до 12 лет, и раздадут им тот же вопросник по симптомам при последующем посещении в 2019 году. Исследователи проанализируют исходные и последующие данные о симптомах, чтобы оценить тяжесть и постоянство неврологических симптомов, связанных с ZIKV.

Цель 2: Проверить связь между неврологическими последствиями и приобретенной инфекцией ZIKV.

Гипотеза: ZIKV-инфицированные дети подвержены большему риску развития неврологических осложнений (например, когнитивного, поведенческого, сенсорного и моторного дефицита) по сравнению с неинфицированными детьми. Исследователи будут регистрировать равное количество ZIKV-неинфицированных детей с PDCS, совпадающих по возрасту и полу с ZIKV-инфицированными детьми, описанными в Задаче 1, чтобы создать группу сравнения. Как для детей, инфицированных ZIKV, так и для неинфицированных детей, во время исследовательского визита 2019/2020 гг. исследователи оценят (1) клинические показатели неврологических нарушений (например, зрение, слух, двигательные и сенсорные функции) путем прямого наблюдения; (2) функционирование в широком диапазоне областей (например, исполнительная функция, визуально-пространственное мышление, скорость обработки информации, внимание, адаптивное поведение) путем проведения комплексной батареи нейропсихологических оценок; и (3) факторы, связанные с неврологическим функционированием (например, расстройства настроения и сна).

Исследователи будут использовать регрессионные модели для расчета относительных рисков и 95% доверительных интервалов для взаимосвязи между статусом ZIKV, клиническими показателями неврологических нарушений и нейропсихологическим функционированием в широком диапазоне областей. Кроме того, мы, исследователи, оценим роль пола как биологической переменной в стратифицированном анализе. Используя существующую когорту PDCS и проверенные на местном уровне инструменты оценки развития нервной системы, наше рентабельное исследование предоставит бесценную информацию для определения достоинств проведения более крупного и более глубокого исследования неврологических последствий приобретенной инфекции ZIKV, которое может быть использовано для информировать клиническую практику и поддерживать создание школьных образовательных мероприятий для пострадавших детей.