Химиотерапия операбельных метастазов колоректального рака в печень

Существует определенная неопределенность в отношении роли периоперационной химиотерапии (ХТ) в лечении резектабельных метастазов колоректального рака в печень (CRLM). В клинической практике сочетание хирургии и КТ все чаще используется для лечения CRLM, особенно у пациентов с синхронным заболеванием или метахронным заболеванием с высоким риском рецидива. Однако существуют разногласия по поводу того, всем ли пациентам с резектабельным CRLM помогает периоперационная КТ.

Качественных исследований по этой теме мало. Объединенный анализ двух рандомизированных клинических испытаний III фазы, преждевременно закрытых из-за медленного набора, показал предельную статистическую значимость в пользу адъювантной КТ. Тем не менее, долгосрочные результаты исследования EPOC показали преимущество в безрецидивной выживаемости (DFS) без различий в общей выживаемости (OS), когда периоперационная CTx с FOLFOX4 сравнивалась с операцией только по поводу резектабельного CRLM. Кроме того, ретроспективная серия, проведенная Ayez et al., показала, что неоадъювантная КТ приносит пользу пациентам с высоким уровнем СВК, в то время как у пациентов с низким профилем риска этого не происходит. С другой стороны, другая ретроспективная серия исследований MSKCC показала, что время проведения дополнительной КТ при операбельном CRLM не было связано с улучшением исходов. В продолжающемся исследовании CHARISMA в настоящее время сравниваются результаты неоадъювантной КТ с последующей операцией и только операции у пациентов с высоким риском операбельного CRLM.

Эта неопределенность в отношении лечения CRLM может быть отчасти связана с тем, что эти исследования недостаточно мощны для выявления незначительных различий в долгосрочных результатах, и они часто включали очень гетерогенную группу пациентов как с синхронным, так и с метахронным CRLM, не стратифицированных по шкале клинического риска. (CRS), как описано Fong et al.