Chemioterapia resekcyjnych przerzutów jelita grubego do wątroby

Istnieje pewien stopień niepewności co do roli chemioterapii okołooperacyjnej (CTx) w leczeniu resekcyjnych przerzutów jelita grubego do wątroby (CRLM). W praktyce klinicznej połączenie operacji i CTx jest coraz częściej akceptowane jako metoda leczenia CRLM, zwłaszcza w kontekście pacjentów z chorobą synchroniczną lub chorobą metachroniczną o wysokim ryzyku nawrotu. Istnieją jednak kontrowersje, czy wszyscy pacjenci z resekcyjnym CRLM odnoszą korzyści z okołooperacyjnej CTx.

Istnieje niewiele dobrej jakości badań na ten temat. Zbiorcza analiza dwóch randomizowanych badań klinicznych fazy III, zamkniętych przedwcześnie z powodu powolnego naliczania, wykazała marginalną istotność statystyczną na korzyść adjuwantowej CTx. Niemniej jednak długoterminowe wyniki badania EPOC potwierdziły korzyści w zakresie przeżycia wolnego od choroby (DFS) bez różnicy w całkowitym przeżyciu (OS), gdy porównano okołooperacyjną CTx z FOLFOX4 z samą operacją w przypadku resekcyjnego CRLM. Ponadto retrospektywna seria przeprowadzona przez Ayez i wsp. wykazała, że ​​pacjenci z wysokim CRS odnoszą korzyści z neoadiuwantowej CTx, podczas gdy u pacjentów z niskim profilem ryzyka nie. Z drugiej strony, kolejna retrospektywna seria z MSKCC wykazała, że ​​czas wykonania dodatkowej CTx dla resekcyjnego CRLM nie był związany z lepszymi wynikami. Trwające obecnie badanie CHARISMA porównuje obecnie wyniki neoadiuwantowej CTx, po której następuje operacja, z samą operacją u pacjentów wysokiego ryzyka z resekcyjnym CRLM.

Ta niepewność dotycząca leczenia CRLM może częściowo wynikać z faktu, że badania te nie mają wystarczającej mocy, aby wykryć niewielkie różnice w długoterminowych wynikach, i często obejmowały bardzo heterogenną grupę pacjentów z synchroniczną i metachroniczną CRLM, bez stratyfikacji według oceny ryzyka klinicznego (CRS) jak opisali Fong i in.