Quimioterapia para metástases hepáticas colorretais ressecáveis

Há um grau de incerteza quanto ao papel da quimioterapia perioperatória (CTx) no tratamento de metástases hepáticas colorretais ressecáveis ​​(CRLM). Na prática clínica, a combinação de cirurgia e CTx é cada vez mais aceita como tratamento para CRLM, especialmente no contexto de pacientes com doença sincrônica ou doença metacrônica com alto risco de recorrência. No entanto, existe controvérsia se todos os pacientes com CRLM ressecável se beneficiam da TC perioperatória.

Há escassez de estudos de boa qualidade sobre este tema. Uma análise agrupada de dois ensaios clínicos randomizados de fase III, encerrados prematuramente devido ao acúmulo lento, mostrou uma significância estatística marginal a favor da CTx adjuvante. No entanto, os resultados de longo prazo do estudo EPOC encontraram benefício na sobrevida livre de doença (DFS) sem diferença na sobrevida global (OS) quando a CTx perioperatória com FOLFOX4 foi comparada com a cirurgia isolada para CRLM ressecável. Além disso, uma série retrospectiva de Ayez et al mostrou que pacientes com alta RSC se beneficiam de CTx neoadjuvante, enquanto pacientes com perfil de baixo risco não. Por outro lado, outra série retrospectiva do MSKCC mostrou que o tempo de CTx adicional para CRLM ressecável não foi associado a melhores resultados. O estudo CHARISMA em andamento está comparando os resultados da CTx neoadjuvante seguida de cirurgia versus cirurgia isolada em pacientes de alto risco com CRLM ressecável.

Essa incerteza em relação ao gerenciamento do CRLM pode ser parcialmente devida ao fato de que esses estudos não são bem alimentados para detectar pequenas diferenças nos resultados de longo prazo e geralmente envolvem um grupo muito heterogêneo de pacientes com CRLM síncrono e metacrônico, não estratificado por escore de risco clínico (CRS) conforme descrito por Fong et al.