Kjemoterapi for resektable kolorektale levermetastaser

Det er en grad av usikkerhet angående rollen til perioperativ kjemoterapi (CTx) i behandlingen av resektable kolorektale levermetastaser (CRLM). I klinisk praksis er kombinasjonen av kirurgi og CTx i økende grad akseptert som behandling for CRLM, spesielt i sammenheng med pasienter med synkron sykdom eller metakron sykdom med høy risiko for tilbakefall. Det er imidlertid uenighet om alle pasienter med resektabel CRLM har nytte av perioperativ CTx.

Det er mangel på studier av god kvalitet om dette emnet. En samlet analyse av to fase III randomiserte kliniske studier, avsluttet for tidlig på grunn av langsom påløp, viste en marginal statistisk signifikans til fordel for adjuvant CTx. Ikke desto mindre ga langsiktige resultater av EPOC-studien fordel i sykdomsfri overlevelse (DFS) uten forskjell i total overlevelse (OS) når perioperativ CTx med FOLFOX4 ble sammenlignet med kirurgi alene for resektabel CRLM. Videre viste en retrospektiv serie fra Ayez et al at pasienter med høy CRS hadde nytte av neo-adjuvant CTx mens pasienter med lav risikoprofil ikke hadde det. På den andre siden viste en annen retrospektiv serie fra MSKCC at tidspunktet for ytterligere CTx for resektabel CRLM ikke var assosiert med forbedrede resultater. Den pågående CHARISMA-studien sammenligner for tiden resultatene av neo-adjuvant CTx etterfulgt av kirurgi versus kirurgi alene hos høyrisikopasienter med resektabel CRLM.

Denne usikkerheten angående CRLM-håndtering kan delvis skyldes det faktum at disse studiene ikke er godt drevet til å oppdage mindre forskjeller i langsiktige utfall, og de involverte ofte en svært heterogen gruppe pasienter med både synkron og metakron CRLM, ikke stratifisert etter klinisk risikoscore. (CRS) som beskrevet av Fong et al.