Kemoterapi for resektable kolorektale levermetastaser

Der er en vis usikkerhed med hensyn til rollen af ​​perioperativ kemoterapi (CTx) i behandlingen af ​​resektable kolorektale levermetastaser (CRLM). I den kliniske praksis er kombinationen af ​​kirurgi og CTx i stigende grad accepteret som behandling for CRLM, især i forbindelse med patienter med synkron sygdom eller metakron sygdom med høj risiko for recidiv. Der er dog uenighed om, hvorvidt alle patienter med resektabel CRLM har gavn af perioperativ CTx.

Der er mangel på undersøgelser af god kvalitet om dette emne. En samlet analyse af to fase III randomiserede kliniske forsøg, lukket for tidligt på grund af langsom optjening, viste en marginal statistisk signifikans til fordel for adjuverende CTx. Ikke desto mindre grundlagde langsigtede resultater af EPOC-studiet fordele i sygdomsfri overlevelse (DFS) uden forskel i samlet overlevelse (OS), når perioperativ CTx med FOLFOX4 blev sammenlignet med kirurgi alene for resektabel CRLM. Desuden viste en retrospektiv serie fra Ayez et al, at patienter med høj CRS gavner sig af neo-adjuverende CTx, mens patienter med lav risikoprofil ikke gjorde det. På den anden side viste en anden retrospektiv serie fra MSKCC, at timingen af ​​yderligere CTx for resektabel CRLM ikke var forbundet med forbedrede resultater. Det igangværende CHARISMA-forsøg sammenligner i øjeblikket resultaterne af neo-adjuverende CTx efterfulgt af kirurgi versus kirurgi alene hos højrisikopatienter med resektabel CRLM.

Denne usikkerhed med hensyn til CRLM-håndtering kan til dels skyldes, at disse undersøgelser ikke er veldrevne til at opdage mindre forskelle i langsigtede resultater, og de involverede ofte en meget heterogen gruppe af patienter med både synkron og metakron CRLM, ikke stratificeret efter klinisk risikoscore. (CRS) som beskrevet af Fong et al.