Эффективность предоперационного введения габапентина при удалении 3-го моляра.

С 1990-х годов количество прописываемых опиоидов начало расти. По данным Центра контроля заболеваний, ежедневно от передозировки опиоидами умирает более 130 человек. Многие медицинские и хирургические специальности разработали различные методы снижения употребления опиоидов при адекватном контроле боли. Одним из известных методов является предоперационное введение габапентина. Габапентин, рецептурный препарат, представляет собой противосудорожный препарат, используемый для лечения парциальных припадков, невропатической боли (например,

диабетическая невропатия, постгерпетическая невралгия и центральная невропатическая боль), приливы и синдром беспокойных ног. В различных хирургических специальностях, таких как отоларингология, пластическая хирургия, общая хирургия, акушерство/гинекология, была проверена эффективность габапентина в снижении послеоперационного использования опиоидов без ущерба для контроля боли, и результат является многообещающим. Однако это исследование не проводилось в челюстно-лицевой хирургии. Задачи исследования — определить, может ли предоперационное введение габапентина уменьшить интраоперационное и послеоперационное использование опиоидов и обеспечить адекватный контроль боли при использовании с неопиоидным режимом обезболивания.

В день консультационного визита пациенты будут осмотрены и оценены резидентами отделения челюстно-лицевой хирургии. Те, кто соответствует критериям включения, будут зачислены в исследование. Затем они будут случайным образом разделены на следующие группы:

• Группа 1а: 49 человек, которым предстоит удаление зубов мудрости, будут получать 600 мг габапентина перорально перед операцией.
• Группа 1b: 49 человек, перенесших удаление зубов мудрости, будут получать перорально плацебо перед операцией.

Затем субъекту дадут небольшой пакет, который содержит либо таблетку габапентина, либо таблетку плацебо, в зависимости от того, к какой группе он или она относится. Субъекту будет предложено принять 600 мг габапентина или таблетку плацебо за 2 часа до процедуры (по сравнению с плацебо). Текущий стандарт лечения не требует премедикации). В день процедуры их сопровождает в клинику опекун или член семьи. Процедура будет проводиться старшим или старшим резидентом уровня под наблюдением лечащего хирурга. Интраоперационное использование опиоидов будет зарегистрировано в стандартном листе анестезии. Все случаи будут включать внутривенную седацию, включающую смесь фентанила, мидазолама, пропофола, кетамина и дексаметазона. Лекарства будут вводиться в болюсах в зависимости от их веса, но не обязательно строго в килограммах. Например, фентанил назначают в дозе 25-50 мкг, мидазолам 2,5-5 мг, пропофол 10-40 мг и кетамин 10-50 мг. Местная анестезия 2% раствором лидокаина с адреналином 1:100 000 также проводится после седации. Дополнительные дозы местного анестетика могут быть введены, если пациент испытывает острую боль. Дополнительные дозы пропофола и/или фентанила могут быть назначены, если систолическое артериальное давление пациента резко возрастает на 10 мм рт. ст. или частота сердечных сокращений резко возрастает на 20 ударов в минуту. Все использованные анестетики будут зарегистрированы. После процедуры будет назначен стандартный послеоперационный обезболивающий режим, включающий 28 таблеток ибупрофена 600 мг перорально каждые 6 часов от боли и 12 таблеток Норко 5/325 мг перорально каждые 6 часов от боли с инструкцией принимать Норко только при сильной боли (уровень боли выше 7 из 10). Чтобы оценить тяжесть боли и ее влияние на функционирование, ученые разработали краткий опросник боли, на основе которого был создан модифицированный краткий опросник боли (MBPI), чтобы лучше соответствовать потребностям нашего исследования; MBPI будет запрашивать не только тяжесть боли, но и количество принятых анальгетиков и профиль побочных эффектов (например, тошнота/рвота, головокружение) со следующими интервалами: 4 часа, 8 часов, 12 часов, 24 и 72 часа после процедуры. Пациент должен сдать форму MBPI во время контрольного визита через 1 неделю после операции. Если по какой-либо причине пациент пропустит повторный прием, мы постараемся перенести его посещение в течение 5 дней. Если пациент вообще не явится, наши участники узнают причину неявки и зафиксируют ее для публикации.