Skuteczność przedoperacyjnego podawania gabapentyny w ekstrakcji trzeciego zęba trzonowego.

Od lat 90. ilość przepisywanych opioidów zaczęła rosnąć. Według Centrum Kontroli Chorób ponad 130 osób umiera każdego dnia z powodu przedawkowania opioidów. Wiele specjalizacji medycznych i chirurgicznych opracowało różne metody zmniejszania używania opioidów przy odpowiedniej kontroli bólu. Jedną godną uwagi metodą jest przedoperacyjne podawanie gabapentyny. Gabapentyna, lek przepisywany na receptę, jest lekiem przeciwdrgawkowym stosowanym w leczeniu napadów częściowych, bólu neuropatycznego (np.

neuropatia cukrzycowa, neuralgia popółpaścowa i ośrodkowy ból neuropatyczny), uderzenia gorąca i zespół niespokojnych nóg. Różne specjalizacje chirurgiczne, takie jak otolaryngologia, chirurgia plastyczna, chirurgia ogólna, położnictwo/ginekologia, przetestowały skuteczność gabapentyny w zmniejszaniu pooperacyjnego stosowania opioidów bez uszczerbku dla kontroli bólu, a wyniki są obiecujące. Jednak tego badania nie przeprowadzono w chirurgii jamy ustnej i szczękowo-twarzowej. Celem badania jest ustalenie, czy przedoperacyjne podanie gabapentyny może zmniejszyć śródoperacyjne i pooperacyjne stosowanie opioidów oraz zapewnić odpowiednią kontrolę bólu w przypadku stosowania z nieopioidowymi schematami leczenia bólu.

W dniu wizyty konsultacyjnej pacjenci zostaną prześwietleni i ocenieni przez rezydentów chirurgii szczękowo-twarzowej. Osoby, które spełnią kryteria włączenia, zostaną włączone do badania. Następnie zostaną losowo podzieleni na następujące grupy:

• Grupa 1a: 49 pacjentów poddawanych ekstrakcji zębów mądrości otrzyma przed operacją 600 mg gabapentyny PO
• Grupa 1b: 49 pacjentów poddawanych ekstrakcji zębów mądrości otrzyma placebo PO przed operacją.

Następnie pacjent otrzyma małą torebkę zawierającą pigułkę gabapentyny lub pigułkę placebo, w zależności od grupy, do której zostanie przydzielony. Pacjent zostanie poproszony o przyjęcie 600 mg gabapentyny lub pigułki placebo na 2 godziny przed zabiegiem (vs. obecny standard opieki to brak premedykacji). W dniu zabiegu do kliniki towarzyszy im opiekun lub członek rodziny. Procedura zostanie wykonana przez starszego lub głównego rezydenta pod nadzorem chirurga prowadzącego. Śródoperacyjne użycie opioidów zostanie odnotowane w wystandaryzowanej karcie anestezjologicznej. Wszystkie przypadki będą obejmować uspokojenie dożylne, które obejmuje miksturę fentanylu, midazolamu, propofolu, ketaminy i deksametazonu. Leki będą podawane w bolusach w zależności od ich wagi, ale niekoniecznie ściśle w przeliczeniu na kilogramy. Na przykład fentanyl zostanie podany w dawce 25-50mcg, midazolam 2,5-5mg, propofol 10-40mg, a ketamina 10-50mg. Znieczulenie miejscowe 2% lidokainą z adrenaliną 1:100 000 zostanie również podane po sedacji. Dodatkowe dawki środka znieczulającego miejscowo można podać, jeśli pacjent odczuwa ostry ból. Dodatkowe dawki propofolu i/lub fentanylu można podać, jeśli skurczowe ciśnienie krwi pacjenta wzrośnie o 10 mmHg lub częstość akcji serca gwałtownie wzrośnie o 20 uderzeń na minutę. Wszystkie użyte środki znieczulające zostaną zarejestrowane. Po zabiegu zostanie przepisany standardowy schemat leczenia bólu pooperacyjnego obejmujący 28 tabletek ibuprofenu 600 mg doustnie co 6 godzin na dobę ból i 12 tabletek Norco 5/325 mg doustnie co 6 godzin na ból z zaleceniem przyjmowania Norco tylko wtedy, gdy pacjent odczuwa silny ból (poziom bólu więcej niż 7 na 10). Aby ocenić nasilenie bólu i jego wpływ na funkcjonowanie, naukowcy opracowali Krótki Inwentarz Bólu, z którego stworzono Zmodyfikowany Krótki Inwentarz Bólu (MBPI), aby lepiej pasował do potrzeb naszych badań; MBPI zapyta nie tylko o nasilenie bólu, ale także o liczbę przyjmowanych leków przeciwbólowych i profile skutków ubocznych (np. nudności/wymioty, zawroty głowy) w następujących odstępach czasu, 4 godziny, 8 godzin, 12 godzin, 24 i 72 godziny po zabiegu. Pacjent ma obowiązek złożyć formularz MBPI podczas wizyty kontrolnej w 1 tydzień po operacji. Jeśli z jakiegokolwiek powodu pacjent nie zgłosi się na wizytę kontrolną, postaramy się przełożyć wizytę w ciągu 5 dni. Jeśli pacjent w ogóle się nie pojawi, nasi członkowie dowiedzą się o przyczynie niepojawienia się i zarejestrują to do celów publikacji.