Effekten av preoperativ administrering av Gabapentin vid 3:e molar dentalextraktion.

Sedan 1990-talet har mängden förskrivna opioider börjat växa. Enligt Center for Disease Control dör mer än 130 personer varje dag på grund av opioidöverdos. Många medicinska och kirurgiska specialiteter har utarbetat olika metoder för att minska opioidanvändningen med adekvat smärtkontroll. En anmärkningsvärd metod är preoperativ administrering av gabapentin. Gabapentin, ett receptbelagt läkemedel, är ett antikonvulsivt läkemedel som används för att behandla partiella anfall, neuropatisk smärta (t.

diabetisk neuropati, postherpetisk neuralgi och central neuropatisk smärta), värmevallningar och restless legs syndrome. Olika kirurgiska specialiteter som otolaryngologi, plastik, allmän kirurgi, obstetrik/gynekologi har testat effektiviteten av gabapentin för att minska postoperativ opioidanvändning utan att kompromissa med smärtkontrollen och resultatet är lovande. Denna studie har dock inte gjorts inom oral och käkkirurgi. Syftet med studien är att fastställa om preoperativ administrering av gabapentin kan minska intraoperativ och postoperativ användning av opioid och ge adekvat smärtkontroll när det används med icke-opioid smärtregim.

På dagen för konsultationsbesöket kommer försökspersonerna att screenas och utvärderas av oral- och käkkirurgiskt invånare. De som uppfyller inklusionskriterierna kommer att registreras i studien. De kommer sedan att delas in slumpmässigt i följande grupper:

• Grupp 1a: 49 försökspersoner som genomgår visdomständer kommer att få 600 mg gabapentin PO preoperativt
• Grupp 1b: 49 försökspersoner som genomgår extraktion av visdomständer kommer att få placebo-PO preoperativt.

En försöksperson kommer då att få en liten påse som innehåller antingen ett gabapentin-piller eller ett placebo-piller beroende på vilken grupp han eller hon är tilldelad. Försökspersonen kommer att bli ombedd att ta 600 mg gabapentin eller ett placebo-piller 2 timmar före ingreppet (vs. nuvarande standard för vård är ingen premedicinering). På dagen för ingreppet kommer de att åtföljas av en vårdnadshavare eller en familjemedlem till kliniken. Proceduren kommer att utföras av en senior eller en chefsnivåbosatt med tillsyn av en behandlande kirurg. Intraoperativ opioidanvändning kommer att registreras på ett standardiserat anestesiark. Alla fall kommer att inkludera IV sedering som involverar ett hopkok av fentanyl, midazolam, propofol, ketamin och dexametason. Medicinerna kommer att ges i bolus beroende på deras vikt men inte nödvändigtvis strikt kg-baserade. Till exempel kommer fentanyl ges mellan 25-50mcg, midazolam 2,5-5mg, propofol 10-40mg och ketamin 10-50mg. Lokalbedövning med 2% lidokain med 1:100 000 epinefrin kommer också att ges efter sedering. Ytterligare doser av lokalbedövning kan ges om patienten upplever skarp smärta. Ytterligare doser av propofol och/eller fentanyl kan ges om patientens systoliska blodtryck ökar med 10 mmHg eller hjärtfrekvensen ökar med 20 bpm akut. Alla använda anestesimedel kommer att registreras. Efter ingreppet kommer en vanlig postoperativ smärtregim att ordineras inklusive 28 tabletter ibuprofen 600 mg PO q6h prn smärta och 12 tabletter Norco 5/325mg PO q6h prn smärta med instruktion att ta Norco endast när en patient har svår smärta (smärtnivå fler än 7 av 10). För att bedöma smärtans svårighetsgrad och dess inverkan på funktionen utvecklade forskare Brief Pain Inventory från vilken Modified Brief pain inventory (MBPI) skapades för att bättre passa behovet av vår forskning; MBPI kommer inte bara att fråga hur allvarlig smärtan är utan också antalet analgetika som tagits och biverkningsprofiler (t.ex. illamående/kräkningar, yrsel) med följande intervall, 4 timmar, 8 timmar, 12 timmar, 24 och 72 timmar efter proceduren. Patienten ska lämna in MBPI-formuläret under sitt 1 veckas postoperativa uppföljningsbesök. Om patienten av någon anledning missar uppföljningstiden kommer vi att försöka boka om besöket inom 5 dagar. Om patienten inte dyker upp alls kommer våra medlemmar att ta reda på orsaken till utebliven ankomst och spela in det i publiceringssyfte.