Werkzaamheid van preoperatieve toediening van Gabapentine bij tandextractie van de derde kies.

Sinds de jaren negentig is de hoeveelheid voorgeschreven opioïden toegenomen. Volgens het Center for Disease Control sterven elke dag meer dan 130 mensen als gevolg van een overdosis opioïden. Veel medische en chirurgische specialiteiten hebben verschillende methoden bedacht om het gebruik van opioïden te verminderen met adequate pijnbestrijding. Een opmerkelijke methode is preoperatieve toediening van gabapentine. Gabapentine, een voorgeschreven medicijn, is een anticonvulsivum dat wordt gebruikt voor de behandeling van partiële aanvallen, neuropathische pijn (bijv.

diabetische neuropathie, postherpetische neuralgie en centrale neuropathische pijn), opvliegers en rustelozebenensyndroom. Diverse chirurgische specialismen zoals otolaryngologie, plastische chirurgie, algemene chirurgie, verloskunde/gynaecologie hebben de werkzaamheid van gabapentine getest bij het verminderen van postoperatief opioïdengebruik zonder de pijnbeheersing in gevaar te brengen en het resultaat is veelbelovend. Deze studie is echter niet uitgevoerd bij orale en maxillofaciale chirurgie. Het doel van de studie is om te bepalen of preoperatieve toediening van gabapentine het intraoperatieve en postoperatieve gebruik van opioïden kan verminderen en adequate pijnbeheersing kan bieden bij gebruik met een niet-opioïde pijnregime.

Op de dag van het consultatiebezoek worden proefpersonen gescreend en beoordeeld door aios in de mond- en aangezichtschirurgie. Degenen die aan de inclusiecriteria voldoen, worden ingeschreven in de studie. Vervolgens worden ze willekeurig verdeeld in de volgende groepen:

• Groep 1a: 49 proefpersonen die extractie van verstandskiezen ondergaan, krijgen preoperatief 600 mg gabapentine oraal toegediend
• Groep 1b: 49 proefpersonen die extractie van verstandskiezen ondergaan, krijgen preoperatief placebo PO.

Een proefpersoon krijgt dan een zakje met een gabapentinepil of een placebopil, afhankelijk van de groep waarin hij of zij is ingedeeld. De proefpersoon zal worden gevraagd om 600 mg gabapentine of een placebopil 2 uur voorafgaand aan de procedure in te nemen (vs. huidige zorgstandaard is geen premedicatie). Op de dag van de procedure worden ze vergezeld door een voogd of een familielid naar de kliniek. De procedure wordt uitgevoerd door een senior of een hoofdbewoner onder supervisie van een behandelend chirurg. Intraoperatief opioïdengebruik wordt geregistreerd op een gestandaardiseerd anesthesieblad. Alle gevallen omvatten IV-sedatie waarbij een mengsel van fentanyl, midazolam, propofol, ketamine en dexamethason betrokken is. De medicijnen worden gegeven in bolussen, afhankelijk van hun gewicht, maar niet noodzakelijk strikt op basis van kg. Fentanyl zal bijvoorbeeld worden gegeven tussen 25 - 50 mcg, midazolam 2,5 - 5 mg, propofol 10 - 40 mg en ketamine 10 - 50 mg. Na sedatie wordt ook lokale anesthesie gegeven met 2% lidocaïne met 1:100.000 epinefrine. Extra doses lokaal anestheticum kunnen worden gegeven als de patiënt scherpe pijn ervaart. Aanvullende doses propofol en/of fentanyl kunnen worden gegeven als de systolische bloeddruk van de patiënt acuut met 10 mmHg stijgt of de hartslag met 20 spm stijgt. Alle gebruikte verdovingsmiddelen worden geregistreerd. Na de procedure zal een standaard postoperatief pijnregime worden voorgeschreven, waaronder 28 tabletten ibuprofen 600 mg PO q6h prn-pijn en 12 tabletten Norco 5/325 mg PO q6h prn-pijn met de instructie om Norco alleen in te nemen als een patiënt ernstige pijn heeft (pijnniveau meer dan 7 van de 10). Om de ernst van pijn en de impact ervan op het functioneren te beoordelen, ontwikkelden wetenschappers Brief Pain Inventory waaruit Modified Brief pain inventory (MBPI) werd gemaakt om beter aan te sluiten bij de behoefte aan ons onderzoek; MBPI vraagt ​​niet alleen naar de ernst van de pijn, maar ook naar het aantal ingenomen analgetica en bijwerkingenprofielen (bijv. misselijkheid/braken, duizeligheid) met de volgende tussenpozen, 4 uur, 8 uur, 12 uur, 24 en 72 uur na de procedure. De patiënt moet het MBPI-formulier inleveren tijdens het controlebezoek van 1 week na de operatie. Als de patiënt om welke reden dan ook de vervolgafspraak mist, zullen we proberen om hun bezoek binnen 5 dagen te verzetten. Als de patiënt helemaal niet komt opdagen, zoeken onze leden de reden van het niet komen op en noteren dit voor publicatiedoeleinden.