Effekten av preoperativ administrasjon av gabapentin i tredje molar tannekstraksjon.

Siden 1990-tallet har mengden av forskrevne opioider begynt å vokse. Ifølge Center for Disease Control dør mer enn 130 mennesker hver dag på grunn av opioidoverdose. Mange medisinske og kirurgiske spesialiteter har utviklet ulike metoder for å redusere opioidbruk med tilstrekkelig smertekontroll. En bemerkelsesverdig metode er preoperativ administrering av gabapentin. Gabapentin, en foreskrevet medisin, er en antikonvulsiv medisin som brukes til å behandle partielle anfall, nevropatisk smerte (f.eks.

diabetisk nevropati, postherpetisk nevralgi og sentral nevropatisk smerte), hetetokter og restless legs syndrom. Ulike kirurgiske spesialiteter som otolaryngologi, plastikk, generell kirurgi, obstetrikk/gynekologi har testet effekten av gabapentin for å redusere postoperativ opioidbruk uten å gå på bekostning av smertekontrollen, og resultatet er lovende. Denne studien har imidlertid ikke blitt gjort innen oral og maxillofacial kirurgi. Målet med studien er å avgjøre om preoperativ administrering av gabapentin kan redusere intraoperativ og postoperativ bruk av opioid og gi tilstrekkelig smertekontroll når det brukes med ikke-opioid smerteregime.

På dagen for konsultasjonsbesøket vil forsøkspersonene bli screenet og evaluert av pasienter med oral- og kjevekirurgi. De som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli registrert i studien. De blir deretter tilfeldig delt inn i følgende grupper:

• Gruppe 1a: 49 forsøkspersoner som gjennomgår visdomstennerekstraksjon vil få 600 mg gabapentin PO preoperativt
• Gruppe 1b: 49 personer som gjennomgår visdomstenner-ekstraksjon vil få placebo-PO preoperativt.

En forsøksperson vil da få en liten pose som inneholder enten en gabapentin-pille eller en placebo-pille avhengig av hvilken gruppe han eller hun er tildelt. Pasienten vil bli bedt om å ta 600 mg gabapentin eller en placebo-pille 2 timer før prosedyren (vs. gjeldende standard for omsorg er ingen premedisinering). På prosedyredagen vil de bli ledsaget av en verge eller et familiemedlem til klinikken. Prosedyren vil bli utført av en senior- eller overordnet beboer med tilsyn av en behandlende kirurg. Intraoperativ opioidbruk vil bli registrert på et standardisert anestesiark. Alle tilfeller vil inkludere IV sedasjon som involverer en blanding av fentanyl, midazolam, propofol, ketamin og deksametason. Medisinene vil bli gitt i bolus avhengig av vekt, men ikke nødvendigvis strengt kg-basert. For eksempel vil fentanyl gis mellom 25-50mcg, midazolam 2,5-5mg, propofol 10-40mg og ketamin 10-50mg. Lokalbedøvelse med 2 % lidokain med 1:100 000 epinefrin vil også bli gitt etter sedasjon. Ytterligere doser lokalbedøvelse kan gis dersom pasienten opplever skarpe smerter. Ytterligere doser av propofol og/eller fentanyl kan gis dersom pasientens systoliske blodtrykk øker med 10 mmHg eller hjertefrekvensen øker med 20 bpm akutt. Alle brukte anestesimidler vil bli registrert. Etter prosedyren vil standard postoperativ smerteregime bli foreskrevet inkludert 28 tabletter ibuprofen 600 mg PO q6h prn smerte og 12 tabletter Norco 5/325mg PO q6h prn smerte med instruksjon om å ta Norco kun når en pasient har sterke smerter (smertenivå flere enn 7 av 10). For å vurdere alvorlighetsgraden av smerte og dens innvirkning på funksjon, utviklet forskerne Brief Pain Inventory som Modified Brief Pain Inventory (MBPI) ble laget for å bedre passe behovet for vår forskning; MBPI vil ikke bare spørre om alvorlighetsgraden av smerte, men også antall analgetika tatt og bivirkningsprofiler (f.eks. kvalme/oppkast, svimmelhet) med følgende intervaller, 4 timer, 8 timer, 12 timer, 24 og 72 timer etter prosedyren. Pasienten skal levere MBPI-skjemaet under oppfølgingsbesøket 1 uke etter operasjonen. Hvis pasienten av en eller annen grunn går glipp av oppfølgingsavtalen, vil vi prøve å ombestille besøket innen 5 dager. Dersom pasienten ikke møter opp i det hele tatt, vil våre medlemmer finne ut årsaken til manglende oppmøte og registrere det for publiseringsformål.