Efficacité de l'administration préopératoire de gabapentine dans l'extraction dentaire de la 3e molaire.

Depuis les années 1990, la quantité d'opioïdes prescrits a commencé à augmenter. Selon le Center for Disease Control, plus de 130 personnes meurent chaque jour en raison d'une surdose d'opioïdes. De nombreuses spécialités médicales et chirurgicales ont mis au point diverses méthodes pour réduire l'utilisation d'opioïdes avec un contrôle adéquat de la douleur. Une méthode notable est l'administration préopératoire de gabapentine. La gabapentine, un médicament prescrit, est un anticonvulsivant utilisé pour traiter les crises partielles, les douleurs neuropathiques (p.

neuropathie diabétique, névralgie post-zostérienne et douleur neuropathique centrale), bouffées de chaleur et syndrome des jambes sans repos . Diverses spécialités chirurgicales telles que l'oto-rhino-laryngologie, la plastique, la chirurgie générale, l'obstétrique/gynécologie ont testé l'efficacité de la gabapentine pour réduire l'utilisation postopératoire d'opioïdes sans compromettre le contrôle de la douleur et le résultat est prometteur. Cependant, cette étude n'a pas été réalisée en chirurgie buccale et maxillo-faciale. Les objectifs de l'étude sont de déterminer si l'administration préopératoire de gabapentine peut réduire l'utilisation peropératoire et postopératoire d'opioïdes et fournir un contrôle adéquat de la douleur lorsqu'il est utilisé avec un régime anti-douleur non opioïde.

Le jour de la visite de consultation, les sujets seront dépistés et évalués par des résidents en chirurgie buccale et maxillo-faciale. Ceux qui répondent aux critères d'inclusion seront inscrits à l'étude. Ils seront ensuite répartis au hasard dans les groupes suivants :

• Groupe 1a : 49 sujets subissant une extraction de dents de sagesse recevront 600 mg de gabapentine PO en préopératoire
• Groupe 1b : 49 sujets subissant une extraction de dents de sagesse recevront un placebo PO en préopératoire.

Un sujet recevra alors un petit sac contenant soit une pilule de gabapentine, soit une pilule placebo, selon le groupe auquel il est affecté. Il sera demandé au sujet de prendre 600 mg de gabapentine ou une pilule placebo 2 heures avant l'intervention (vs. la norme de soins actuelle est l'absence de prémédication). Le jour de l'intervention, ils seront accompagnés d'un tuteur ou d'un membre de la famille à la clinique. La procédure sera effectuée par un résident de niveau senior ou chef sous la supervision d'un chirurgien traitant. L'utilisation peropératoire d'opioïdes sera enregistrée sur une fiche d'anesthésie standardisée. Tous les cas comprendront une sédation IV qui implique une concoction de fentanyl, midazolam, propofol, kétamine et dexaméthasone. Les médicaments seront donnés en bolus en fonction de leur poids mais pas nécessairement strictement en kg. Par exemple, le fentanyl sera administré entre 25 et 50 mcg, le midazolam entre 2,5 et 5 mg, le propofol entre 10 et 40 mg et la kétamine entre 10 et 50 mg. Une anesthésie locale avec de la lidocaïne à 2 % avec de l'épinéphrine à 1:100 000 sera également administrée après la sédation. Des doses supplémentaires d'anesthésique local peuvent être administrées si le patient ressent une douleur aiguë. Des doses supplémentaires de propofol et/ou de fentanyl peuvent être administrées si la pression artérielle systolique du patient augmente de 10 mmHg ou si la fréquence cardiaque augmente de 20 bpm de manière aiguë. Tous les anesthésiques utilisés seront enregistrés. Après l'intervention, un traitement anti-douleur postopératoire standard sera prescrit, comprenant 28 comprimés d'ibuprofène 600 mg PO q6h prn pain et 12 comprimés de Norco 5/325 mg PO q6h prn pain avec l'instruction de prendre Norco uniquement lorsqu'un sujet ressent une douleur intense (niveau de douleur supérieur à 7 sur 10). Pour évaluer la gravité de la douleur et son impact sur le fonctionnement, les scientifiques ont développé un inventaire bref de la douleur à partir duquel un inventaire bref modifié de la douleur (MBPI) a été créé pour mieux répondre aux besoins de notre recherche ; MBPI demandera non seulement la gravité de la douleur, mais également le nombre d'analgésiques pris et les profils d'effets secondaires (par ex. nausées/vomissements, étourdissements) aux intervalles suivants, 4 heures, 8 heures, 12 heures, 24 et 72 heures après la procédure. Le patient doit retourner le formulaire MBPI lors de sa visite de suivi postopératoire d'une semaine. Si pour une raison quelconque, le patient manque le rendez-vous de suivi, nous essaierons de reporter sa visite dans les 5 jours. Si le patient ne se présente pas du tout, nos membres découvriront la raison de la non-présentation et l'enregistreront à des fins de publication.