Eficacia de la administración preoperatoria de gabapentina en la extracción dental del 3er molar.

Desde la década de 1990, la cantidad de opioides recetados ha comenzado a crecer. Según el Centro para el Control de Enfermedades, más de 130 personas mueren cada día debido a una sobredosis de opioides. Muchas especialidades médicas y quirúrgicas han ideado varios métodos para disminuir el uso de opioides con un control adecuado del dolor. Un método notable es la administración preoperatoria de gabapentina. La gabapentina, un medicamento recetado, es un medicamento anticonvulsivo que se usa para tratar las convulsiones parciales, el dolor neuropático (p.

neuropatía diabética, neuralgia posherpética y dolor neuropático central), sofocos y síndrome de piernas inquietas. Varias especialidades quirúrgicas, como otorrinolaringología, cirugía plástica, cirugía general, obstetricia/ginecología, han probado la eficacia de la gabapentina para reducir el uso de opioides posoperatorios sin comprometer el control del dolor y el resultado es prometedor. Sin embargo, este estudio no se ha realizado en cirugía oral y maxilofacial. Los objetivos del estudio son determinar si la administración preoperatoria de gabapentina puede disminuir el uso intraoperatorio y posoperatorio de opioides y proporcionar un control adecuado del dolor cuando se usa con un régimen de dolor no opioide.

El día de la visita de consulta, los residentes de cirugía oral y maxilofacial examinarán y evaluarán a los sujetos. Aquellos que cumplan con los criterios de inclusión serán incluidos en el estudio. Luego se dividirán aleatoriamente en los siguientes grupos:

• Grupo 1a: 49 sujetos sometidos a extracción de muelas del juicio recibirán 600 mg de gabapentina por vía oral antes de la operación
• Grupo 1b: 49 sujetos sometidos a extracción de muelas del juicio recibirán placebo por vía oral antes de la operación.

Luego, se le dará a un sujeto una pequeña bolsa que contiene una píldora de gabapentina o una píldora de placebo, según el grupo al que esté asignado. Se le pedirá al sujeto que tome 600 mg de gabapentina o una pastilla de placebo 2 horas antes de su procedimiento (vs. el estándar actual de atención es la no premedicación). El día del procedimiento, serán acompañados por un tutor o un familiar a la clínica. El procedimiento lo realizará un residente senior o de nivel jefe con la supervisión de un cirujano asistente. El uso intraoperatorio de opioides se registrará en una hoja de anestesia estandarizada. Todos los casos incluirán sedación intravenosa que implica una mezcla de fentanilo, midazolam, propofol, ketamina y dexametasona. Los medicamentos se administrarán en bolos en función de su peso, pero no necesariamente estrictamente en kg. Por ejemplo, se administrará entre 25 y 50 mcg de fentanilo, 2,5 a 5 mg de midazolam, 10 a 40 mg de propofol y 10 a 50 mg de ketamina. También se administrará anestesia local con lidocaína al 2% con epinefrina 1:100,000 después de la sedación. Se pueden administrar dosis adicionales de anestésico local si el paciente experimenta un dolor agudo. Se pueden administrar dosis adicionales de propofol y/o fentanilo si la presión arterial sistólica del paciente aumenta en 10 mmHg o la frecuencia cardíaca aumenta en 20 lpm de forma aguda. Todos los anestésicos utilizados serán registrados. Después del procedimiento, se prescribirá un régimen estándar para el dolor posoperatorio que incluye 28 tabletas de ibuprofeno 600 mg PO cada 6 h prn dolor y 12 tabletas de Norco 5/325 mg PO cada 6 h prn dolor con instrucciones para tomar Norco solo cuando el sujeto tenga dolor intenso (nivel de dolor mayor de 7 sobre 10). Para evaluar la gravedad del dolor y su impacto en el funcionamiento, los científicos desarrollaron el Inventario Breve del Dolor a partir del cual se creó el Inventario Breve del Dolor Modificado (MBPI) para adaptarse mejor a la necesidad de nuestra investigación; MBPI no solo preguntará la gravedad del dolor, sino también la cantidad de analgésicos tomados y los perfiles de efectos secundarios (p. náuseas/vómitos, mareos) en los siguientes intervalos, 4 horas, 8 horas, 12 horas, 24 y 72 horas después del procedimiento. El paciente debe entregar el formulario MBPI durante su visita de seguimiento posoperatoria de 1 semana. Si por alguna razón, el paciente pierde la cita de seguimiento, intentaremos reprogramar su visita dentro de los 5 días. Si el paciente no se presenta en absoluto, nuestros miembros averiguarán el motivo de la no presentación y lo registrarán para fines de publicación.