Wirksamkeit der präoperativen Verabreichung von Gabapentin bei der Zahnextraktion des 3. Molaren.

Seit den 1990er Jahren hat die Menge der verschriebenen Opioide zugenommen. Nach Angaben des Center for Disease Control sterben jeden Tag mehr als 130 Menschen an einer Opioid-Überdosis. Viele medizinische und chirurgische Fachrichtungen haben verschiedene Methoden entwickelt, um den Opioidkonsum bei angemessener Schmerzkontrolle zu verringern. Eine bemerkenswerte Methode ist die präoperative Gabe von Gabapentin. Gabapentin, ein verschreibungspflichtiges Medikament, ist ein krampflösendes Medikament zur Behandlung partieller Anfälle, neuropathischer Schmerzen (z.

diabetische Neuropathie, postzosterische Neuralgie und zentrale neuropathische Schmerzen), Hitzewallungen und Restless-Legs-Syndrom. Verschiedene chirurgische Fachrichtungen wie Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kunststoffe, allgemeine Chirurgie, Geburtshilfe/Gynäkologie haben die Wirksamkeit von Gabapentin bei der Reduzierung des postoperativen Opioidverbrauchs getestet, ohne die Schmerzkontrolle zu beeinträchtigen, und das Ergebnis ist vielversprechend. Diese Studie wurde jedoch nicht in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie durchgeführt. Ziel der Studie ist es festzustellen, ob die präoperative Verabreichung von Gabapentin den intraoperativen und postoperativen Einsatz von Opioiden verringern und eine angemessene Schmerzkontrolle bei Anwendung mit einem Nicht-Opioid-Schmerzregime bieten kann.

Am Tag des Konsultationsbesuchs werden die Probanden von Assistenzärzten für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie untersucht und bewertet. Diejenigen, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden in die Studie aufgenommen. Sie werden dann nach dem Zufallsprinzip in folgende Gruppen eingeteilt:

• Gruppe 1a: 49 Probanden, die sich einer Weisheitszahnextraktion unterziehen, erhalten präoperativ 600 mg Gabapentin PO
• Gruppe 1b: 49 Probanden, die sich einer Weisheitszahnextraktion unterziehen, erhalten präoperativ Placebo PO.

Ein Proband erhält dann eine kleine Tasche, die entweder eine Gabapentin-Pille oder eine Placebo-Pille enthält, je nachdem, welcher Gruppe er oder sie zugeordnet ist. Der Proband wird gebeten, 2 Stunden vor dem Eingriff 600 mg Gabapentin oder eine Placebo-Pille einzunehmen (vs. derzeitiger Behandlungsstandard ist keine Prämedikation). Am Tag des Eingriffs werden sie von einem Erziehungsberechtigten oder einem Familienmitglied in die Klinik begleitet. Das Verfahren wird von einem Senior oder einem Chief Level Resident unter Aufsicht eines behandelnden Chirurgen durchgeführt. Die intraoperative Opioidanwendung wird auf einem standardisierten Anästhesieblatt aufgezeichnet. Alle Fälle beinhalten eine IV-Sedierung, die eine Mischung aus Fentanyl, Midazolam, Propofol, Ketamin und Dexamethason beinhaltet. Die Medikamente werden in Boli in Abhängigkeit von ihrem Gewicht verabreicht, jedoch nicht unbedingt streng auf kg-Basis. Beispielsweise werden Fentanyl zwischen 25 und 50 µg, Midazolam 2,5 bis 5 mg, Propofol 10 bis 40 mg und Ketamin 10 bis 50 mg verabreicht. Lokalanästhesie mit 2% Lidocain mit 1:100.000 Epinephrin wird auch nach Sedierung verabreicht. Zusätzliche Dosen eines Lokalanästhetikums können verabreicht werden, wenn der Patient starke Schmerzen verspürt. Zusätzliche Dosen von Propofol und/oder Fentanyl können verabreicht werden, wenn der systolische Blutdruck des Patienten um 10 mmHg ansteigt oder die Herzfrequenz akut um 20 bpm ansteigt. Alle verwendeten Narkosemittel werden erfasst. Nach dem Eingriff wird ein standardmäßiges postoperatives Schmerzregime verschrieben, einschließlich 28 Tabletten Ibuprofen 600 mg p. o. alle 6 h prn Schmerzen und 12 Tabletten Norco 5/325 mg p mehr als 7 von 10). Um die Schwere von Schmerzen und ihre Auswirkungen auf die Funktionsfähigkeit zu beurteilen, haben Wissenschaftler ein Kurzschmerzinventar entwickelt, aus dem ein Modifiziertes Kurzschmerzinventar (MBPI) erstellt wurde, um den Anforderungen unserer Forschung besser gerecht zu werden. MBPI fragt nicht nur nach der Stärke der Schmerzen, sondern auch nach der Anzahl der eingenommenen Analgetika und Nebenwirkungsprofilen (z. Übelkeit/Erbrechen, Schwindel) in den folgenden Intervallen, 4 Stunden, 8 Stunden, 12 Stunden, 24 und 72 Stunden nach dem Eingriff. Der Patient muss das MBPI-Formular während seines 1-wöchigen postoperativen Nachsorgebesuchs abgeben. Wenn der Patient aus irgendeinem Grund den Nachsorgetermin verpasst, werden wir versuchen, seinen Besuch innerhalb von 5 Tagen zu verschieben. Erscheint der Patient gar nicht, werden unsere Mitglieder den Grund für das Nichterscheinen ermitteln und für den Veröffentlichungszweck festhalten.